??對于LVEF持續降低<35％，伴有傳導障礙的癥狀性心衰患者，CRT可以改善死亡率和生活質量。經冠狀竇左室電極導線植入是目前主流方法。但 仍有8－10％患者由于解剖學限制，如缺乏合適的靶靜脈、膈神經刺激或起搏閾值過高而不能接受CRT。對于該部分患者可以施行外科心外膜導線植入，但該方 法具有更大的創傷性，對于曾接受心臟手術的患者來說尤其具有挑戰性。
??WiSE－CRT，一種能夠提供無線左室心內膜起搏的新設備，可以替代傳統的心外膜左室起搏。該系統包括一個植入左室心內膜面的被動電極，一個皮下超 聲發射器和一個電池。它能將超聲能量轉化為電脈沖。同時，無導線起搏器正在普及，但僅限于提供單腔起搏，且約15％的患者因高右室起搏負荷導致心力衰竭， 需要升級為雙心室起搏。Micra可與WiSE－CRT聯合，為此類患者提供雙心室起搏。
??本研究的目的是證明聯合植入兩種無導線心臟起搏系統，實現心臟再同步化技術的可行性和安全性。
??入選人群：均有WiSE－CRT和MICRA的適應癥，且符合以下標準之一：（I）升級：植入Micra后高右室起搏負荷相關的LVEF降低；（II）感染：感染后需要移除以前的CRT系統；（III）常規CRT植入失敗。
??研究終點：WiSE－CRT聯合Micra實現穩定有效的心臟再同步治療，QRS時限縮短，LVEF增加10％以上，無操作相關不良事件。
??結果：來自歐洲6個中心的8名患者接受了Micra和WiSE－CRT聯合植入。圖1顯示了這兩個系統的胸片。
??患者以男性為主（7名男性，1名女性），年齡76±7.48歲。4例為缺血性心肌病。平均NYHA分級為2.63±0.51。所有患者均為永久性房顫。3例為原有CRT系統感染，5例因心力衰竭將Micra升級為雙心室起搏。基線特征見圖1。
??接受WiSE－CRT后QRS間期顯著縮短（204.38±30.26ms vs.137.5±24.75ms，P=0.012，表2、圖2）。
??7名患者完成6個月隨訪，1例于術后4月死于急性心力衰竭，該名患者被排除在左室容積和LVEF分析之外。隨訪期內未記錄到操作相關不良事件。
??術后、術后6月QRS時限無統計學差異（137.5±24.75 vs. 124±9.59ms，P=0.14）。術后6月左室射血分數明顯改善（11.29±8.46％；P=0.018），但左室舒張末容積 （30.60±29.30mL；P=0.22）和收縮末容積（23±27.77mL；P=0.24）無明顯變化（表2、圖4）。4名患者LVEF的絕對值 改善≥10％（圖5）。NYHA分級無明顯變化（2.63±0.51 vs.2.29±0.95；P=0.18)，但4例患者臨床癥狀明顯改善。
??結論：WiSE－CRT實現了在不更換Micra的情況下，將Micra患者升級到CRT，也為房顫、需要同步化治療的患者提供了一種全新的無導線器 械植入方案。此外，WiSE－CRT與即將發布的Micra AV結合，對竇律、房室傳導阻滯、需要同步化治療的患者也可能是一種新選擇。