1.病例資料
48歲女性，因右側腦室腫瘤切除術后37年、腦內異位復發再次術后31年、間斷性四肢抽搐4個月伴加重1 d于2018年4月2日入院。1981年6月13日，因意識障礙、顱內壓增高在我院診斷為右側腦室腫瘤后行右額開顱手術切除腫瘤，切除腫瘤大小約7 cm×4 cm×2 cm。術后病理結果為星形膠質細胞瘤（WHO分級Ⅱ級，原漿型）。
術后恢復良好。1987年6月22日，因顱內壓增高1個月入院，入院后診斷為第三腦室腫瘤。按原切口行右額開顱腫瘤切除術，切除腫瘤大小約4cm×4 cm×5 cm。術后病理結果為星形膠質細胞瘤[WHO分級Ⅱ級；混合型（原漿+纖維型）]。術后一般情況良好。當年，術后未曾行放療，也未定期復查。
因病人腦內存在當年手術留下的止血銀夾，無法行頭顱MRI檢查，改行頭顱CT平掃加增強檢查示：腦膠質瘤術后，右額葉-基底節區腦軟化灶形成并其內金屬結節留置；額骨右側份呈術后改變；增強后未見明顯異常強化影（圖1A、1B）。胸部X線、腹部B超及心電圖等檢查未見明顯異常。診斷為癥狀性癲癇，行抗癲癇治療后癲癇未再發作，出院后隨訪至今，病人生活良好。
2.討論
星形細胞瘤是一種常見的神經上皮性腫瘤，成年人多發生在大腦半球內，兒童則多發生在小腦幕下；平均發病年齡約為35.5歲。本文病例發現星形細胞瘤時年僅12歲，腫瘤則位于右側側腦室，病理分型為原漿型星形細胞瘤（WHO分級Ⅱ級），是星形細胞瘤中最少見的一種。此種類型的腫瘤多生長表淺，主要侵犯大腦皮質，在腦內呈浸潤生長，邊界不清，顏色主要為灰紅色，質軟，常形成囊腫并發生變性，囊腫的大小數目不定，囊腫周圍包繞腫瘤組織。
本文病例第一次術中發現腫瘤位于右側腦室，色澤微黑且包膜完整，質地柔軟，血運不豐富，大小約7 cm×4 cm×2 cm。星形細胞瘤復發后預后欠佳，將近有一半復發后會發生惡變，近30%復發后會演變為膠質母細胞瘤。本文病例第一次手術后未放療，6年后復發，且復發腫瘤大小為4 cm×4 cm×5 cm，顏色為暗紅色，質地中等，血運豐富，位置轉移至第三腦室，病理結果為WHO分級Ⅱ級，混合型（原漿+纖維型）。原漿型星形細胞瘤生長緩慢，生長位置大多表淺，較少以顱內壓增高為首發癥狀，大多以癲癇為首發癥狀。
本文病例以顱內壓增高癥狀起病，未曾發生癲癇。這可能與該腫瘤生長緩慢并且位置在側腦室有關，因腫瘤在右側側腦室，遠離大腦皮質，雖體積巨大，但未形成癲癇病灶，當腫瘤體積增大到顱內壓無法繼續代償時，病人臨床表現迅速加重。本文病例第二次入院也未曾發生癲癇，還是以顱內壓增高為首發癥狀，復發的腫瘤位于第三腦室。
本文病例發病年齡較小，顱內腫瘤巨大，腫瘤宏觀特征不典型，并且第一次手術后未放療，6年后復發，腫瘤復發部位發生轉移，復發腫瘤體積依然較大，且發生了類型改變，但未發生升級演變。2018年4月因癲癇發作入院，頭顱CT檢查未見腫瘤復發。出院5個月后復查，未見腫瘤復發。