涎石病是在腺體或導管內發生鈣化而引起的一系列病變，約85%發生在頜下腺。涎石常使唾液排泄受阻，并繼發感染，導致腺體急、慢性炎癥。小的涎石一般不會造成涎腺導管阻塞，無任何癥狀，而較大的涎石，阻塞導管，致腺液排除受阻、潴留，腺體腫大，患者自覺頜下區局部脹痛、絞痛劇烈，稱為“涎絞痛”，進食后逐漸緩解，癥狀消失。涎石的體積差異較大，據以往文獻報道，最大的涎石達4.0 cm×1.0 cm×1.0 cm。
2015年8月我院收治一例左頜下腺導管涎石病的患者，涎石大小約4.2 cm×1.1 cm×1.1 cm，左口底頜下腺導管幾乎全部被巨大涎石所占據。現報告如下。
1.臨床資料
（1）一般資料：患者男性，24歲，主因左側口底區腫塊1周就診。其于一周前，無意中發現左側口底處有一腫塊，進食時感覺左頜下腺腫脹不適，就診于當地診所，給予口服抗生素治療無效，遂來我院就診。
（2）查體：患者一般情況好，心肺腹四肢檢查未見異常。口腔頜面情況：面部對稱，張口度正常，左側頜下腺稍腫大，質地堅韌，觸壓痛，界限尚清，左側口底粘膜充血、腫脹，雙合診可觸及一界限清楚的條索狀腫塊，質硬，左側導管口紅腫，擠壓左側頜下腺導管口有少量膿性分泌物溢出，見圖1。
圖1 導管結石口內觀片
（3）輔助檢查：①X線檢查：下頜橫斷咬頜片示左側尖牙至第三磨牙近中舌側可見條索狀高密度影（圖2）。②CT檢查示：左側口底區條索狀高密度影像（圖3）。
圖2 術前X線片
圖3 術前CT片
（4）診斷：根據病史、臨床表現及影像學檢查所見，診斷為：①左頜下腺涎石病；②左慢性阻塞性頜下腺炎。
（5）治療：入院后給予抗生素抗感染治療，完善各項常規檢查，排除手術及麻醉禁忌證，在全麻下行頜下腺導管涎石取出術，具體操作如下：患者取仰臥位，常規碘伏消毒、鋪巾，生理鹽水沖洗口腔，沿導管走行方向切開粘膜，切口長約1.5 cm，鈍分離粘膜下組織，暴露導管，然后沿長軸切開導管壁，用探針配合止血鉗取出一3.2 cm×1.1 cm×1.1 cm結石，隨后將其深部的兩塊類圓形涎石取出，總長約4.2 cm×1.1 cm×1.1 cm（圖4）。然后用大量生理鹽水沖洗傷口并縫合。術后囑患者多進食酸性食物，促進涎液分泌排出，避免導管的再次阻塞。給予抗生素，預防感染。
圖4 術后結石照片
（6）隨訪：術后1年患者無阻塞癥狀，口底粘膜色澤正常，頜下腺導管通暢，導管口無紅腫，擠壓腺體有清亮液體滲出。
2.討論
涎石病是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列病變，85%左右發生于下頜下腺，占口腔腺體涎石的首位，涎石常使涎液排出受阻，并繼發腺體感染，導致腺體發生急慢性炎癥。頜下腺涎石形成的原因尚不十分清楚，目前一些學者認為，頜下腺涎石可能與下列因素有關：①頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含粘蛋白，較其它腺體分泌液粘稠，鈣含量較高，鈣鹽容易沉積。②頜下腺導管走行自下而上，腺體分泌液逆重力方向流動，致使流速緩慢；③此導管較長，走行較曲折，在口底處還有一彎曲部。所有這些涎液成份及腺管結構，均使涎液易于淤滯；另外，還有文獻報道，少數腺體葉間導管，在內鏡下顯示管壁不規則，向外突起，形成憩室。
綜上所述，所有這些特殊的解剖結構均容易使脫落的上皮細胞、細菌及其的分解產物、異物等，隨著涎液的淤滯，混合著鈣鹽，沉積在此，形成涎石。涎石的形狀因位置不同差異較大，位于導管內的可呈細條索狀、長粒狀或橢圓形；位于腺體內的則呈圓形、結節狀或分支狀；涎石的體積差異也較大，可從細沙粒至豆粒大小或更大。大多數情況，涎石一旦形成，均會出現阻塞癥狀，患者只要早期就診就能得到及時治療；極少數情況下，涎液導管表現出來的阻塞癥狀、體征不明顯，再加上患者的細心度不夠，會延誤病情，導致形成較大涎石，但巨大涎石更是罕見。
一般頜下腺導管長約5 cm，而該患者涎石總長度竟達4.2
cm，約占導管總長度的4/5，涎石幾乎占據全部頜下腺導管口底段，早期無明顯癥狀，以至于涎石發展到如此巨大，才出現明顯疼痛、阻塞等癥狀。究其原因，可能是涎石慢性增大，導管逐漸增粗適應了，導致阻塞癥狀出現較晚，近一周局部感染才出現了癥狀。入院后追述病史早期無特殊不適，查體觸診頜下腺腺體稍腫大，質地不是很硬，導管口有混濁分泌物溢出。依據上述臨床表現、結合影像學資料，同時考慮患者為青年男性，新陳代謝旺盛，機體代償能力較強；腺體纖維化表現不明顯，仍有分泌功能，雖然涎石巨大，但全部位于導管內，與腺體尚有距離，故手術方案制定為導管涎石取出術，保留腺體。術中雖然由于涎石巨大，取石較困難，但是通過努力，仍將涎石全部取出，術后患者癥狀、體征明顯改善，腺體分泌功能恢復良好，導管口紅腫溢膿情況均消退，經過1年隨訪一直無異常。如此巨大頜下腺導管涎石在臨床實屬罕見。