巴氏涂片檢查VSHPV檢測

 宮頸癌篩查進行獨立HPV檢測能達到聯合巴氏涂片（Pap）檢查或獨立Pap檢查的效果嗎？來自馬薩諸塞州波士頓大學醫學院的Rebecca B. Perkins博士和Elizabeth A. Stier博士認為這三種策略都適合篩查。

 “盡管這些篩查策略的相對優缺點和篩查間隔仍需再討論，但我們不能忽視一個事實，大多數發生宮頸癌的女性是因為她們近期沒有進行篩查。”他們寫道。他們強調減少宮頸癌的發生率重在增加篩查率，而不是確定該使用哪項檢查。

2011年美國食品藥品監督管理局（FDA）批準使用HPV檢測，最初它用于30歲以上女性Pap檢查后的輔助檢測以及年輕女性Pap檢查結果異常后的隨訪檢測。

2014年4月Cobas HPV檢測被批準用于獨立宮頸癌篩查方法。該檢測可以識別14種高危型別HPV DNA，包括16型、18型。70%的宮頸癌是由HPV16/18型感染引起。

HPV16/18陽性的女性需進行陰道鏡檢查，其余12型中的一項或多項呈陽性則需進行Pap檢測以決定是否需要陰道鏡檢查。

盡管HPV檢測已被批準使用，但并沒有完全用于獨立檢測，某種程度上是因為Pap檢測操作方便且指南中并未推薦HPV檢測適用于獨立篩查。

獨立HPV檢測的敏感性與特異性都高于獨立Pap檢測，Perkins博士和Stier博士寫道。“一項單一的HPV檢測（Cobas或其他HPV檢測）可發現95%的癌前期病變，而獨立Pap檢測則為40%-70%；HPV檢測特異性為94%，Pap檢測為97%，”他們指出。

聯合檢測比任何一項單一檢測發現更多的疾病，他們寫道——是獨立Pap檢測的2倍，比獨立HPV檢測多12-16%。目前指南建議聯合篩查的時間間隔為5年，而獨立Pap檢測為3年。

指南并未指出獨立HPV檢測的篩查間隔是多久。最近的一份宮頸癌篩查指南發表于2012年（當時還未批準使用HPV檢測）：美國預防服務工作組發布的一個版本以及由美國癌癥協會、美國陰道鏡和宮頸病理學會、美國臨床病理學會聯合發布的一個類似版本。由婦科腫瘤學會、美國陰道鏡和宮頸病理學會召集的一個工作小組打算發布一版關于新檢測使用的臨時指南。

HPV檢測在沒有篩查計劃的情況下無法計算其總成本，Perkins博士和Stier博士寫道，但就其他指標而言，三種策略情況類似。Pap和HPV檢測都需要窺器檢查并且其采集技術相同，因此病人的經歷也是相同的。

 獨立HPV檢測“至少等同于獨立Pap檢測，”他們推斷說，30歲及以上女性需每隔3年篩查一次。年輕女性以HPV作為初篩可能會有更高的假陽性率。該檢測批準用于25歲及以上女性，而30歲以下的女性經常會出現不會引起宮頸非典型增生的短暫性HPV感染。在降低宮頸癌發生率方面，宮頸癌篩查及疫苗的普及將會比選擇哪種篩查手段更為重要，他們寫道。