【一般資料】
女性，45歲，農民
【主訴】
發現乙肝20年，腹部脹痛1月余。
【現病史】
患者緣于20年前體檢發現乙肝標志物陽性，當時無不適，進行檢查醫生曾告知不用處理，平素無進行定期復查。1月余前感腹部脹痛，呈進行性加重，在當地醫院行腹部彩超示:肝硬化，脾大，腹水，按”乙肝，肝硬化，腹水“給予保肝，利尿等對癥治療，療效差，為求進一步診治來我院，門診行血常規示:白細胞數5.30*109/L血紅蛋白143g/L血小板63*109/L，上腹部CT示:肝硬化，脾大，左腎見略高密度影，不除外結石。自發病以來，神志清，精神欠佳，飲食欠佳，睡眠可，大小便正常，體力下降，體重無變化。
【既往史】
平素身體一般，高度近視多年，否認高血壓，糖尿病，心臟病，腎病，腦血管病病史，乙肝20年，否認結核，傷寒史，否認手術，外傷史，否認輸血，獻血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史隨當地進行。
【個人史】
生于原籍，無外地長期居住史，無疫區疫水接觸史，農民，無毒物接觸史，無煙酒等不良嗜好，否認性病及冶游史。
【查體】
T:36.3℃，P:64次/分，R:18次/分，BP:110/85mmHg。發育正常，營養中等，神志清，精神欠佳，慢性肝病面容，面色晦暗，全身皮膚粘膜無黃染，未見皮疹，出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律64次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部靜脈可見明顯曲張，腹部膨軟，腹部無壓痛，反跳痛，肝區扣擊痛陽性，肝未觸及，脾肋緣下可觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。
【輔助檢查】
血常規:白細胞數2.92*109/L血紅蛋白133g/L血小板57*109/L乙肝病毒定量:＜100IU/ml乙肝五項:表面抗原，核心抗體陽性肝功能:谷丙轉氨酶18u/L，谷草轉氨酶28u/L白蛋白41g/L，總膽紅素12.3umol/L腹部大血管彩超:下腔靜脈入右房口處狹窄？建議進一步檢查。上腹部門脈血管成像:1.下腔靜脈(肝段近右心房入口處)狹窄，肝右及肝中靜脈狹窄，肝左靜脈擴張。2.脾靜脈及椎旁靜脈擴張。3.肝硬化，脾大。
【初步診斷】
1.慢性乙型病毒性肝炎2.肝硬化脾大脾功能亢進
【診斷依據】
1.癥狀:發現乙肝20年，腹部脹痛1月余。 2.查體:慢性肝病面容，面色晦暗，腹部靜脈可見明顯曲張，腹部膨軟，腹部無壓痛，反跳痛，肝區扣擊痛陽性，肝未觸及，脾肋緣下可觸及。 3.輔助檢查:血常規:白細胞數2.92*109/L血紅蛋白133g/L血小板57*109/L 乙肝五項:表面抗原，核心抗體陽性 上腹部門脈血管成像:1.下腔靜脈(肝段近右心房入口處)狹窄，肝右及肝中靜脈狹窄，肝左靜脈擴張。2.脾靜脈及椎旁靜脈擴張。3.肝硬化，脾大。
【鑒別診斷】
1.酒精性肝病:有長期大量飲酒的歷史，肝炎標志物陰性。 2.自身免疫性肝炎:主要有原發性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝病，轉肽酶，球蛋白等異常，必要時行自身抗體的檢測和病理組織檢查。
【診治經過】
患者入院后完善三大常規，生化檢查，胸等檢查，給予復方甘草酸單銨，還原型谷胱甘肽保肝藥物治療，富馬酸替諾福韋抗乙肝病毒治療，次日科主任查房發現腹部靜脈曲張明顯，建議行腹部血管檢查，遂行腹部檢查明確布加綜合征，并給予“經皮選擇性下腔靜脈造影，球囊形成術”介入手術治療，術后繼續給予保肝，抗病毒治療，并給予“氯吡格雷，華法林”抗凝治療，兩周后病情穩定后出院。
【診斷結果】
1.布加綜合征；2.肝硬化脾大脾功能亢進；3.慢性乙型病毒性肝炎
【分析總結】
1.布加綜合征在臨床中并不常見，是由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點的一種肝后門脈高壓癥。單純下腔靜脈阻塞，則有胸腹壁及背部淺表靜脈曲張（靜脈血流由下而上，腹部超聲探查是布加綜合征首選的、有價值的、非創傷性檢查。布加綜合征首選介入手術治療，創傷小，效果好。 2.該患者的診斷突破口就是腹部靜脈曲張，然后能聯想到該病才可以，如果查體不認真很容易出現了漏診，因為她有乙肝，出現肝硬化首先想到的就是與乙肝有關，但是認真分析病情會發現，該患者的肝功能，乙肝病毒定量都正常，這與乙肝導致的肝硬化矛盾。所以在我們的臨床診療中，認真體格檢查是非常關鍵的。
病例來源：愛愛醫