帶狀皰疹臨床路徑

  一、帶狀皰疹臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發癥）（ICD-10：B02.9）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）

    1.皮疹為單側性。
    2.沿周圍神經分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。
    3.可伴有神經痛。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）

    1.抗病毒劑。
    2.止痛：藥物治療。
    3.物理治療。
    4.神經營養藥。
    5.糖皮質激素。
    6.免疫增強劑。

    （四）標準住院日為7-14天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹（不伴有并發癥）疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）入院第1天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規；
    （2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）X線胸片、心電圖。

    2.根據患者病情選擇的項目：
    （1）腫瘤相關篩查：腫瘤抗原及標志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內窺鏡檢查；
    （2）創面細菌培養及藥敏試驗。

    （七）藥物的選擇與治療時機。

    1.抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間為1周左右。
    2.止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。
    3.神經營養藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時間視病情定。
    4.糖皮質激素：潑尼松等，用藥時間視病情而定，一般為3-10天。
    5.免疫調節劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。
    6.局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時間視病情而定。
    7.抗生素：必要時使用，應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據創面細菌培養及藥敏結果及時調整用藥。
    8.物理治療：可選用氦氖激光或半導體激光、紫外線等，治療時間視病情而定。
    9.支持治療及并發癥的治療。

    （八）入院后復查的檢查項目。

    面繼發感染者 根據患者情況復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖等。

    （九）出院標準。

    1.皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創面已結痂。
    2.沒有需要住院處理的并發癥。

    （十）變異及原因分析。

    1.神經痛劇烈、常規治療無效者，需請神經內科或鎮痛科會診協助治療。
    2.伴有其他基礎疾病或并發癥，需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治，延長住院時間，增加住院費用。

    二、帶狀皰疹（不伴有并發癥）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發癥）（ICD-10：B02.9）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標準住院日：7-14天