【一般資料】
男性,74歲,退休
【主訴】
左側脅肋部疼痛10余天
【現病史】
患者10天前在無明顯誘因下左側脅肋部出現簇狀丘疹，呈帶狀分布且疼痛如**，隨后立即到當地小診所予輸液治療（青霉素），疼痛未見好轉，后發展為成簇水泡，成帶狀分布于左側脅肋。后到我院門診予外用膏藥治療，現部分皰疹已結痂，遺留脅肋部疼痛。現為求系統治療，到我科就診。門診擬“帶狀皰疹”收住院，現癥：左側脅肋部疼痛，疼痛呈**樣，納眠一般，二便調
【既往史】
平素健康狀況:一般疾病史:既往有高血壓病史40余年，自服藥物；既往痛風病史15年余傳染病史:否認“結核、傷寒、肝炎”等傳染病史預防接種史:無預防接種藥品:/手術史：否認手術史外傷史：否認外傷史輸血史:無輸血反應:無藥物過敏史:否認藥物過敏史過敏藥物名稱:無
【查體】
T:36.3℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:131/72/mmhg。中醫望聞切神色:神清發育:正常營養:中等面容:無病容形態：偏胖語聲：正常表情:自如**:自動**氣息：正常神志:清楚舌象：舌質紅，苔黃膩脈象：弦數配合檢查:合作其他:無特殊異常皮膚粘膜色澤:正常皮疹:無皮下出血:無毛皮分布:正常皮膚溫度:正常皮膚彈性:正常水腫:無肝臟:無蜘蛛痣:無其他:無特殊異常淋巴結淺表淋巴結腫大:無頭部頭顱大小:正常畸形:無其他:無特殊異常眼:眼瞼:正常結膜:正常鞏膜黃染:無角膜:正常瞳孔:等大等圓，直徑約2.5mm瞳孔對光反射:正常其他:無特殊異常耳:耳廓:正常外耳道異常分泌物:無乳突壓痛:無聽力障礙:無其他:無特殊異常鼻:鼻翼扇動:無異常分泌物:無鼻竇壓痛:無其他:無口腔:唇:正常粘膜:正常舌:正常齒:正常扁桃體:正常咽:正常其他:無特殊異常頸部:頸項強直:無頸靜脈:正常肝頸靜脈回流征:陰性氣管:居中甲狀腺:正常其他:正常胸部:胸廓:無畸形胸骨壓痛:無**:正常其他:左脅肋部皰疹成帶狀分布，部分結痂肺:視征:呼吸運動正常觸診:語顫:正常胸膜摩擦感:無叩診:正常清音聽診:呼吸音:兩肺呼吸音清啰音:未聞及干濕性啰音語音傳導:正常胸膜摩擦音:無其他:無特殊異常心:視診:心尖搏動:正常劍突下搏動:無心尖搏動位置:正常觸診:心尖搏動:正常震顫:無叩診:心臟相對濁音界:正常右(cm)肋間左(cm)2Ⅱ32Ⅲ43Ⅳ6.5Ⅴ8(前正中線距鎖骨中線9cm)聽診:脈率:78次/分心律:整齊心律：78次/分心音:正常P2﹦A2附加心音:無雜音:無心包摩擦音:無其他:無特殊異常周圍血管征:無腹部:視診:外形:正常胃型:無腸型:無腹壁靜脈曲張:無手術瘢痕:無觸診:全腹柔軟壓痛:無反跳痛:無腹部包塊:無肝臟:未觸及膽囊:未觸及Murphy征:陰性脾臟:未觸及腎臟:未觸及叩診:肝濁音界:存在肝上界位于右鎖骨中線第5肋間叩痛:無移動性濁音:陰性聽診:腸鳴音:正常氣過水聲:無其他:無特殊異常直腸**:未見異常外生殖器:未見異常脊柱:正常四肢:正常其他:/
【輔助檢查】
2016.08.12血生化示：TBIL38.5umol/L，DBIL14.1umol/L，IBIL24.4umol/L，UA488umol/L。血常規示：MPV4fL，PCT0.06%。
【初步診斷】
中醫診斷:1.蛇串瘡病(濕熱阻絡證)西醫診斷:1.帶狀皰疹2.高血壓病(2級，高危)3.痛風病
【鑒別診斷】
可與水痘鑒別，根據發病年齡、皮損特點，結合過去無水痘病史和近2周內有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史，即可作出診斷。注意與丘疹性蕁麻疹進行鑒別，后者發疹多見于四肢，皰壁堅實，疹型單一，癢感顯著，較少累及頭皮及粘膜，無發熱
【診治經過】
入院完善各項檢查，2016.08.12血生化示：TBIL38.5umol/L，DBIL14.1umol/L，IBIL24.4umol/L，UA488umol/L。血常規示：MPV4fL，PCT0.06%。予抗病毒、營養神經等藥物治療，配合**、推拿、磁熱等對癥處理
【臨床診斷】
中醫診斷:1.蛇串瘡病(濕熱阻絡證)西醫診斷:1.帶狀皰疹2.高血壓病(2級，高危)3.痛風病
【分析總結】
1.帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經階段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重2.患者左側脅肋部疼痛，皰疹呈帶狀分布且痛如**，故辨病“蛇串瘡病”。系因患者長期好臥惡動，缺乏鍛煉，素體虛弱，正氣不足，外感濕熱之邪，侵襲肝膽，加之嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運，生濕蘊熱，內外之濕熱，均可蘊結于肝膽，導致肝膽疏泄不利，氣機阻滯，不通則痛，而成本病，舌紅，苔黃膩，脈弦數，皆為濕熱之象，四診合參，故辨證屬于“濕熱阻絡證”范疇
病例來源：愛愛醫