帶狀皰疹的治療體會

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種常見的病毒性皮膚病，臨床上表現為帶狀分布成簇的皮疹和神經痛，為臨床常見病及多發病[1]。帶狀皰疹在發疹前、發疹時、皰疹消退后 均可伴有神經痛，統稱為帶狀皰疹相關性疼痛。疼痛在皰疹消退后仍然存在并持續1個月以上，為帶狀皰疹神痛；疼痛持續3—6個月以上，為帶狀皰疹后遺神經痛。

水痘一帶狀皰疹病毒一般是通過呼吸道粘膜進入人體，通過血液傳播后在皮膚部位出現水痘的癥狀。也有部分的患者不會出現明顯的水痘的癥狀，只在特定情況下出現疼痛的癥狀，為隱形感染的病毒的攜帶者。

神經疼痛是帶狀皰疹的主要的癥狀之一，以單側胸背部，頭面部等部位多見。疼痛可以是間歇性的或者為持續性的，一般表現為跳痛、刺痛、電擊樣疼痛或者表現為皮膚對疼痛的明顯的過敏的現象。一般出現上訴的癥狀合并出現帶狀排布的水皰，帶狀皰疹病毒感染診斷明確。

對于帶狀皰疹的治療主要分為以下幾個方面1、系統的抗病毒的治療：主要的抗病毒藥物為阿昔洛韋和伐昔洛韋。根據本人的治療經驗，一般建議在皮疹出現的72小時內進行抗病毒治療，一般需要正規的抗病毒治療一周左右的時間，只有及時正規的抗病毒治療，才可能有效縮短帶狀皰疹病程，減輕皮疹嚴重程度，加快皮疹恢復，減輕急性期疼痛，緩解急性期帶狀皰疹相關疼痛癥狀。2、對于糖皮質激素的選擇，糖皮質激素可以減輕患者的炎癥，降低神經元損傷， 緩解疼痛，對預后有利。但是糖皮質激素是免疫抑制劑，而帶狀皰疹的患者往往存在細胞免疫的低下，容易導致病情的加重，本人通過多例的帶狀皰疹患者的治療后發現急性期短期系統應用糖皮質激素雖然不能有效預防帶狀皰疹后遺神經疼痛的發生的幾率和疼痛癥狀，但可緩解急性期的疼痛癥狀，并能夠加速皮損愈合。所以本人認為嚴重帶狀皰疹患者如果沒有明顯的禁忌，在規范的抗病毒藥物治療的同時，可以聯合使用糖皮質激素治療。3、對于有腎功能不全的患者的帶狀皰疹的治療，一般口服藥物選擇溴夫定，因為該藥物經過腎臟排泄少，對腎功能影響較小，而不應該選擇阿昔洛韋靜脈滴注治療，因為滴速較快的時候可能會產生腎功能損傷的現象，口服阿昔洛韋也需要進行減量使用。4、對于孕婦患有帶狀皰疹時候，一般不建議使用抗病毒治療，進行對癥治療，繼續觀察病情變化，如果病程中發生了病情的變化，需要權衡利弊后及時使用抗病毒治療。5、對于兒童帶狀皰疹的患者一般也是不建議使用抗病毒治療，如果出現了明顯的并發癥或者患兒有免疫缺陷疾病病史，那就需要及時進行抗病毒治療。6、對于老年患者出現帶狀皰疹感染，由于基礎疾病多，帶狀皰疹發病往往不典型，在潛伏期往往只有疼痛而無皮疹，容易出現誤診或者漏診的現象[2]。本人遇到1例老年患者，首發癥狀分別為頭面部疼痛麻木現象，患者有頸椎病、頸椎椎間盤突出的病史，故考慮為頸椎病發作，進行對癥治療，治療后癥狀未見明顯緩解，于治療后第五天在頭面部出現了皮疹，后考慮為帶狀皰疹的感染，給予抗病毒治療一周后病情好轉。另外1例患者主要癥狀為胸痛，檢查胸部CT 考慮為肺部感染，患者有慢性支氣管炎病史，給予抗感染對癥治療，疼痛未見明顯好轉，于入院后第三天出現了肋部的皮疹，考慮為帶狀皰疹感染，給予結合抗病毒治療后好轉。

以上即為本人的治療體會，對于有胸部頭面部無明顯誘因的疼痛，并且疼痛的性質為刺痛、跳痛、電擊痛的患者需要排除是否有帶狀皰疹的可能，早期在對癥治療的同時，需要密切觀察病情變化，如果出現明顯的皮疹，需要及時進行抗病毒治療。

參考文獻：
[1] 陳實，郭毅．帶狀皰疹神經痛77例臨床分析．中國神經精神疾病 雜志，1999。25(4)：227—229

[2] 葉冬桂．老年人帶狀皰疹128例分析．中華老年醫學雜志，1995， 14(6)：383