前言
前段時間，一則爆炸性的新聞出現在大眾視野，那就是日本批準人獸雜交胚胎實驗，這則新聞一時間激起千層浪，諺語說：龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞。人和動物存在著千差萬別，那如果真的人和動物交雜了，那生出來的東東是……，聽起來都讓人不寒而栗。這不，前些天也遇到了一例異常的血常規結果，但后來撥云見日后的真相，也是絕對會毀掉你的世界觀的，絕對是離奇的“狗血劇情”。
案例分析
夏日的炎熱已遠走，秋日的涼意已悄然走來，那注定是一個不眠的夜班，我和我的同事有條不紊的處理著急診標本，待處理完畢后，正準備享受閑暇時光。
突然，門鈴響了，而且還有女子說話的聲音，我急忙趕到窗口，一個20剛出頭的小女孩正在那里等著，見到我后，女孩說：“醫生，我家里人不方便來不了醫院，我讓鄰居護士在家給采了一管血，您給化驗個血常規吧”。
聽到這，我對女孩說：“你抽完血顛倒混勻了吧，不然會發生凝集”。女孩急忙說：“我混了，沒問題的”。聽到這，我和女孩說，你半小時后過來那結果吧，隨即那個女孩便消失在醫院門診樓里。
我拿上血在儀器上做了血常規，待檢測結果出來后那是相當異常（圖1），而且也觸發了復檢規則，于是我便推片進行復檢，鏡檢結果發現了許多異常，下面是羅列的幾點：
圖1 患者血常規結果
血常規結果顯示血小板389×109，鏡檢顯示血小板存在聚集現象（圖2）。證明其血小板計數比儀器顯示的結果還要高，造成血小板聚集的原因有可能是采集血液時抽血不暢；采集后未及時顛倒混勻；EDTA誘導的血小板聚集；藥源性引起的血小板聚集（肝素，青霉素）等。那到到底是什么原因造成的血小板聚集呢？需要與患者進行溝通方能知道。
圖2 血小板聚集現象
常規結果顯示MCV、MCH、MCHC低于參考范圍下限很多，紅細胞計數略高，血紅蛋白正常，顯示為小細胞低色素貧血，但是鏡檢結果紅細胞形態正常、中心淡染區沒有擴大，但是紅細胞顯示確實可能比正常成年男性直徑小那么一點點（圖3）。這是什么原因呢？
圖3 嗜多色紅細胞
鏡檢顯示嗜多色紅細胞數量增多（圖3），嗜多色紅細胞提示骨髓造血功能活躍，見于各種骨髓增生性貧血、補血劑治療。為什么此患者的外周血中會出現相當的嗜多色紅細胞呢？
常規結果顯示WBC為23.28×109增高明顯，存在感染的可能，分類中淋巴百分比相當高，而中性百分比卻很低，但是鏡檢中計數了100個白細胞，結果是中性占70%，而淋巴是25%，而且鏡下顯示中性粒細胞的顆粒都減少，有的幾乎沒有顆粒，依據血常規分析儀白細胞計數原理，因為涂片中中性粒細胞顆粒減少，側向散射光的信號反應細胞的顆粒和細胞核等內含物的信息，是不是有把中性粒細胞都計入了淋巴細胞的這種可能呢？
血型結果顯示此患者是O型，RH（-）血型。
分析到這里，這個常規結果疑點重重，為了保險起見，我和我的搭檔計劃等病人來拿結果時，好好與患者溝通一下，再對報告進行后續的處理，等人的滋味真是“度秒如年”呀，一個小時過去了，那個女孩還是沒有到，時間像停滯了一樣，不知道過了多久，那個女孩終于來拿結果了。
見到女孩后，我焦急的馬上問，你的家里人是個什么病人，血常規結果顯示有許多異常，還沒等我繼續發問，女孩開始支支吾吾的說些什么，好像有什么難言之隱，最后在我的耐心提問下，女孩終于說出了真相，她看見家里的“京巴犬”有些異樣，就去寵物診所看醫生，采集了狗狗的血想來化驗一下，聽了她說的，我真的當時不知道說什么了，我的天呀，妹妹，你嚇死寶寶我了。原來、原來真成了狗血的劇情了。
隨后我查閱了相關獸醫學的文獻，找到了犬血細胞分析的參考范圍（圖4），也了解了專門有動物血細胞分析儀器，參數與人的也大不相同。由圖中可知，動物的各種血細胞與正常成人的參考范圍差別很大。犬白細胞參考范圍微6-17×109，加上給狗狗采集血液時候它的躁動生理性引起白細胞升高，也解釋了“京巴犬”白細胞高的原因。
圖4 犬和貓正常血細胞分析的參考范圍
和小女孩溝通中得知在給“京巴犬”采集血液的時候，由于狗狗的躁動，致使采血針從血管滑出，為了采集于是拔開常規管的蓋子，讓血液順著管壁慢慢流進采血管，所以造成了鏡下的的血小板聚集現象。
文獻報道顯示，動物的紅細胞比人類的紅細胞小（人為7.0-9.0μm，犬為6.0-7.0μm）所以也就解釋了上面常規結果中MCV、MCH、MCHC的異常，因為人和動物的血細胞差異，用動物專用血液分析儀直接測可以得到極為正確的平均紅細胞體積。文獻還顯示，犬的紅細胞平均壽命約為100天，而人的紅細胞周期為120天，這也就解釋了嗜多色紅細胞增多的現象。
由于動物和人的紅細胞表面抗原不一樣，狗狗的紅細胞與血型試劑抗A和抗不發生凝集。所以表現為O型、RH（-），犬有自己的血型系統，而且犬的血型系統比較復雜，犬的血型目前是用犬紅細胞表面抗原（Dog Erythrocyte Antigen，簡稱DEA）來區分，發現了13種血型，科學家將不同的表面抗原用數字去代表，分為DEA1（-）、DEA1.1、DEA1.2、DEA3、DEA4、DEA5、DEA6、DEA7、DEA8等，其中又以DEA1（-）、DEA1.1、DEA1.2最常見。所以犬輸血也要進行交叉配血，以免發生溶血反應。
心得體會
簡單的一個血常規結果，真相盡然是你想不到的狗狗血，人和狗狗雖然說都是哺乳動物，但是遺傳基因那是絕對不一樣的，從這件事情的發生來看，檢驗的全程質量控制是非常重要的，質量永遠是檢驗工作的生命線，我們要打破“看山是山，看水是水”的傳統觀念，遇到異常檢驗結果，要結合檢驗與臨床專業知識綜合研判，探求異常檢驗結果背后的秘密，為臨床和患者提供一個真實準確的檢驗結果。
書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。最好的時光永遠是在路上。最美的自己永遠在遠方。讓我們繼續去探索醫學領域的未知奧秘！
【參考文獻】
1、中華醫學檢驗全書