深靜脈血栓是指一種多發于老年人以及長期臥床的患者身上的血管疾病，主要是由于血液不正常的凝固在靜脈血管內造成的[1]。其中以下肢深靜脈血栓最為常見，而且其發病率在逐年增高，已經成為了醫學上較為棘手的疾病。若不進行及時的早期診斷和治療，可使患者殘疾甚至危及生命，因此早期的及時的治療對患者有著至關重要的作用。彩色多普勒超聲可以將患者的靜脈解剖結構圖清晰的顯示出來，另外還可以顯示血流動力學，對于診斷下肢深靜脈血栓在臨床上已經得到了醫學界的許可。現在選取我院38例下肢深靜脈血栓患者做為臨床研究對象，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年5月至2015年3月在本院治療的下肢深靜脈血栓患者38例，其中男性27例，女性11例，年齡（25～78）歲，平均年齡（45.23±3.2）歲，病程3d～8年。這些患者的臨床癥狀主要為下肢疼痛或者腫脹，甚至行走困難。另外選取同等條件下在我院治療的非下肢深靜脈血栓患者38例作為對照組，其中男性30例，女性8例，年齡（27～76）歲，平均年齡（44.56±6.2）歲，病程10d～9年。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 實驗方法
超聲設備為PHILIPS HD-150超聲診斷儀，其探頭的頻率為5～12MHz。患者根據醫師的指示，采取仰臥、側臥、俯臥等，使下肢自然垂直，肌肉放松。密切觀察患者的血管壁、管腔以及周圍的結構，記錄患者的血栓的部位、血栓的程度以及血管的血流情況。醫師在操作的過程中，應該盡量使圖象清晰，最后將脈沖多普勒取樣容積放于靜脈主干中央，調整聲束與血管的取樣角度<600。在操作的過程中，患者應該充分暴露被檢查的部位，根據實際情況配合探頭，使病變能充分的顯示，使醫師能進行準確的判斷病情。
1.3 超聲的診斷標準
在血管阻塞的部位出現變大的管腔，較厚的管壁，在腔內出現細密的可見光團，急性血栓的圖像特點是均質低回聲的，而亞急性和慢性的血栓回聲則比較高且不規則，血栓部位管腔內無血流顯示。
1.4 統計學處理
采用SPSS13.0統計軟件包，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 實驗組下肢深靜脈血栓患者超聲檢查的結果
在實驗組38例患者中，病變位于左下肢的有24例（63.16%），位于右側的有10例（26.32%），位于雙側的有4例（10.52%），左下肢的發病率比右下肢的發病率明顯增高。急性下肢深靜脈血栓患者有28例（73.68%），亞急性和慢性的患者有10例（26.32%）。
2.2 兩組患者的靜脈管內徑的測量結果
實驗組患者的靜脈管平均內徑為（1.31±0.12）cm，而對照組的平均內徑為（1.15±0.33）cm，患者下肢靜脈血栓形成后內徑會明顯的增寬，T=2.809，P=0.006<0.05。兩組患者的比較差異有統計學意義。
2.3 兩組患者的超聲圖像特點
實驗組患者中急性血栓的圖像特點是均質低回聲的，而亞急性和慢性的血栓回聲則比較高，血栓部位管腔內無血流顯示。
實驗組38例患者中，管壁粗糙，不光滑，有增厚的現象，管腔擴張，血栓處的靜脈管腔不能被壓扁，彩色多普勒血流顯像有少量的血流甚至沒有血流信號，無頻譜的信號。當擠壓遠端肢體時，完全阻塞的患者無靜脈頻移的信號，部分阻塞的患者頻移反應延遲減弱；對照組38例患者中，管壁光滑且薄，管腔大小正常，透聲良好，血栓處的靜脈管腔可以被壓扁，彩色多普勒血流顯像血流充滿整個管腔，有頻譜的信號，當擠壓遠端肢體時靜脈頻移的信號加強。
3 討論
下肢深靜脈血栓主要由血液在下肢深靜脈血管內的不正常凝結導致，這類患者常見于老年人，但中年甚至是青年也時有發生[2]。一般左下肢靜脈血栓患者比較普遍。一旦這種病發生，會迅速的引起患者肢體疼痛、腫脹、色素沉著等一系列的不良反應[3]。該病的發生除了先天性因素，后天影響也是重要的影響因素。臨床上證明，骨折或者手術后，會改變人體的血流動力學，導致這類病的發生率會明顯增高。另外，手術后人體某一部分被長時間固定而無法活動，只能長時間的臥床導致人體下肢靜脈的回流變得緩慢，從而形成了血栓[4]。
在以前，下肢深靜脈血栓主要診斷方式為X線靜脈造影，但該種方法是一種有創的檢查方法，有一定程度的危險性，且不能隨時檢查，更不能用于孕婦、對碘過敏以及腎功能不全的患者，一般不作為檢查下肢深靜脈血栓的常規檢查。在20世紀80年代，Effeney首次把超聲用于下肢深靜脈血栓疾病的診斷，而這種創新性的方法為后人研究彩色多普勒超聲技術提供了新的理論基礎，做出了一定意義上的貢獻。彩色多普勒超聲不僅可以清晰的顯示下肢深靜脈的管腔、管壁以及血流速度，可以準確的判斷是否形成血栓以及血栓的部位和大小，而且操作簡單，無放射線損傷的危險，安全經濟有效，這些效果是彩色多普勒超聲所獨有的，因此在現代的醫學臨床診斷中已然成為醫生的首選方法。 超聲診斷下肢深靜脈血栓的最主要的一個特點就是：探頭不能壓扁靜脈。通常下肢深靜脈血栓的患者在臨床上有其典型的各種癥狀，二維超聲以及彩色多普勒圖像可以清晰的被顯示，醫師可以進行明確的診斷[5]。但有時由于儀器的分辨率太高，從圖像上看到的正常下肢靜脈管腔也能出現相似的圖像，會導致誤診[6]。有時人體的血管位置較深，也會使圖像不夠清晰，這種情況也會造成漏診甚至誤診，這時探查時用較低頻率的探頭進行探查，從而得到較清晰地圖像。隨著彩色多普勒超聲的不斷發展，血栓的診斷率也逐漸提高，根據以往資料顯示，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的準確率達到了100%[7]。
在本實驗中，從兩組患者的靜脈管內徑的測量結果可以得出，實驗組患者的靜脈管平均內徑為（1.31±0.12）cm，而對照組的平均內徑為（1.15±0.33）cm，患者下肢靜脈血栓形成后內徑會明顯的增寬，T=2.809，P=0.006<0.05。兩組患者的比較差異有統計學意義。而兩組患者的超聲圖像特點也是可以區別下肢深靜脈血栓疾病的一種可行性方法。
通過這次研究可以基本得出，彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的應用是值得臨床上應用以及推廣的。