鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，引起患側椎動脈中的血流逆行，進入患側鎖骨下動脈的遠心端，導致椎-基底動脈缺血性發作和患側上肢缺血性的癥候。對38例SSS患者的超聲表現進行總結，分析其病因、聲像圖表現以及其血液動力學的變化，進一步探討彩色多普勒超聲在SSS的診斷中的應用價值。
資料與方法
研究對象：38例患者，男25例，女13例，年齡25～75歲，平均50.1歲，臨床表現為程度不等的一側肢體麻木、發涼無力，頭痛、眩暈，兩側上肢血壓不等，患側脈搏減弱或無脈，頸部聞及血管雜音等。
儀器和方法：采用Sonos 4500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz及3～11MHz，觀察鎖骨下動脈和無名動脈起始部時配合使用2～4MHz探頭，聲束盡量與血流方向平行，聲束與血流方向夾角≤60°，深度4.0～6.0cm。患者采取仰臥位，頸部充分暴露，探頭沿頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈、椎動脈、上肢動脈做縱橫切面掃查，觀察血管的內中膜厚度，有無硬化斑塊形成，管徑是否狹窄，觀察血流速度、彩色血流充盈情況及血流頻譜形態，測量收縮期峰值流速、舒張期流速、阻力指數等血流參數。
結 果
38例SSS中由動脈粥樣硬化引起30例，其中鎖骨下動脈閉塞7例，鎖骨下動脈狹窄23例。多發性大動脈炎8例，其中鎖骨下動脈閉塞2例，鎖骨下動脈狹窄6例。38例SSS中完全性盜血23例，部分性盜血15例。動脈粥樣硬化所致SSS聲像圖表現為鎖骨下動脈起始部強回聲、混合性回聲或低回聲斑塊，部分后方可伴聲影，當血管閉塞時，管腔內充滿強或低回聲；彩色多普勒顯示呈五彩鑲嵌的花色血流，頻譜多普勒可探及高速血流，流速約2.0～4.6m/秒，閉塞時探查不到血流信號。多發性大動脈炎聲像圖表現為鎖骨下動脈血管壁增厚以致管腔狹窄或閉塞，多累及>2條大血管，同時多伴有頸總動脈、無名動脈等血管病變。Ⅰ期盜血表現為收縮早期切跡；Ⅱ期盜血表現為患側椎動脈雙相血流，即收縮期反向血流，舒張期正向血流；Ⅲ期盜血主要表現為患側椎動脈全心動周期完全的反流，血流與同側頸總動脈血流方向相反。患側上肢動脈較健側血流速度減低，頻譜形態呈低速低阻型改變。
討 論
SSS的主要病因為動脈粥樣硬化和特異性或非特異性的動脈炎，其他還有先天性心臟及主動脈畸形、外傷、鎖骨下動脈瘤、動脈受壓等[1]。當無名動脈或鎖骨下動脈在椎動脈發出前發生狹窄或閉塞后，狹窄遠端動脈內壓力降低，血液從椎動脈反向流入鎖骨下動脈遠端，造成椎動脈及鎖骨下動脈盜血現象。臨床主要表現是椎-基底動脈供血不足和患側上肢缺血癥狀，表現有頸部可聽到血管雜音，雙上肢血壓差大于20mmHg，患者有頭暈、頭痛，患側上肢無力，橈動脈搏動減弱或無搏動，當患側上肢用力時，腦缺血癥狀加重等癥狀。 患側鎖骨下動脈和顱底基底動脈起始部壓力可能與椎動脈反流的程度、持續時間的長短，因此可以根據椎動脈盜血程度的輕重，對鎖骨下動脈或無名動脈的狹窄程度進行間接地判斷[2]。有學者將患側椎動脈反流分為4級：①0級：無椎動脈返流；②Ⅰ級：收縮期的最大血流速度降低，并可見收縮早期切跡；③Ⅱ級：椎動脈雙相血流；④Ⅲ級：動脈全心動周期完全的反流。不同程度的反流反應鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度不同，0～Ⅱ級提示鎖骨下動脈或無名動脈無嚴重狹窄，Ⅲ級提示有重度狹窄或閉塞[3]。當鎖骨下動脈或無名動脈發生輕度狹窄，在收縮早期，同側的椎動脈血流頻譜中能發現短暫的反向血流信號，而在收縮中晚期和舒張期，則發現的是正向的血流信號，反向血流速度小于正向血流速度，從而形成切跡，而在舒張期時，同側的肱動脈血流頻譜中仍能發現有反向血流信號；當鎖骨下動脈或無名動脈發生中度狹窄時，同側椎動脈收縮期出現反向血流，舒張期則為正向血流，正向血流與反向血流的血流程度大致相同，不形成切跡，而在舒張期中，同側肱動脈血流頻譜中的反向血流信號也幾乎消失；而當鎖骨下動脈或無名動脈發生重度狹窄或閉塞時，無論在收縮期還是在舒張期，同側椎動脈血流頻譜均呈反向血流，同側肱動脈血流頻譜顯現血流速度減慢，在舒張期時，反向血流信號也消失。在觀察SSS的血液動力學變化中，椎動脈血流頻譜提供了直接、可靠的依據，而且可根據椎動脈血流頻譜中血流的變化，用來判斷鎖骨下動脈及無名動脈的狹窄程度[4]。超聲對Ⅱ級、Ⅲ級盜血較敏感，容易做出診斷，對Ⅰ級盜血要有足夠的認識，特別是兩側對比，對于血流速度和頻譜形態有差別的病人，要認真檢查，我們認為頻譜形態的改變比血流速度的改變更有意義。
目前，經X線數字減影造影（DSA）是診斷SSS的金標準，但它不是首選的檢查方法，它是有創檢查，很難對血流動力學做出評價[5]。顱多普勒超聲可以對SSS的顱內外血液動力學情況進行評價，其不足在于對血管狹窄或閉塞的位置不能做到直接的觀察，而且也不能對血流情況及血流信號進行實時的顯示，因此沒有辦法進行病因診斷；磁共振血管成像（MRA）被廣泛應用于SSS的診斷，其能夠清晰地顯示血管的病理解剖，其不足主要是對血流速度以及血流量沒有辦法進行較容易的觀察，而且其價格比較昂貴；彩色多普勒超聲能夠觀察到椎動脈細小的血流方向的改變，費用低、無創傷、可重復性強，在診斷SSS方面顯示其獨特的優勢，為臨床診斷、評價療效提供了可靠有效的資料，所以現在已經成為臨床診斷、隨訪SSS的首選方法。
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