胎兒心律失常一般分為3類：胎兒心動過速、胎兒心動過緩和不規則胎兒心律。胎兒心動過速包括陣發性室上性心動過速、房撲和房顫[1]。本文對臨床疑有胎兒心律失常或伴其他異常妊娠史的200例孕婦行超聲心動圖檢查，以探討超聲心動圖診斷在胎兒心律失常中的臨床應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇2009年1月～2011年1月期間到我院進行孕期檢查的200例孕婦，妊娠22～41周，平均26.7周，年齡23～39歲，平均26.5歲；其中23例胎兒心律失常孕婦的平均年齡為26.5歲（24～37歲），平均妊娠次數為3次（1～5次）；20例為初產婦（86.9%），3例為經產婦（13.3%）；平均妊娠次數為2次（1～4次）；有不良孕產史3例（其中既往分娩先天性心臟病心內膜墊1例、妊娠3個月胚胎停育1例，分娩時新生兒窒息死亡1例）。所檢孕婦均禁止咖啡因和煙酒的攝入，并囑其調整好精神狀態，進一步放松心情和注意休息，并定期隨訪。
1.2檢查方法
1.2.1常規 產檢胎心聽診發現胎心律失常，彩超檢查胎兒心臟結構，胎心監護及結合孕婦自覺胎動情況，評估胎兒宮內狀況及心臟功能，結合定期隨診及產后新生兒情況進行回顧性分析。
1.2.2彩色多普勒超聲檢查 （1）在產前胎心聽診及胎心監測后發現胎兒出現持續性心律失常者行胎兒超聲心動圖檢查：在心血管的解剖結構及血流動力學的基礎之上建立胎兒超聲心動圖，應用M型超聲心動圖、二維超聲及彩色多普勒成像、頻譜多普勒三種方法全面檢查：直接觀察心臟壁運動頻率，對心臟結構進行檢查，評價胎兒心臟功能及胎兒一般狀況：①常規產科超聲判斷有無心外畸形。②胎兒心臟超聲觀察胎兒心臟位置及心胸比例，觀察心腔結構包括大小、瓣膜、房室間隔及與大動脈的關系等，并給予脈沖多普勒超聲檢測各瓣膜口及大動脈的血流信號。③通過M型超聲以觀察房室壁的運動曲線來進一步判斷胎兒心律失常的類型。（2）M型超聲：采用M-UCG取二尖瓣前后葉波群（常規來說A峰代表心房收縮，E峰代表心室舒張），然后用PW（脈沖多普勒）顯示出左室流出道的頻譜（S波，代表心室收縮）及二尖瓣頻譜（A峰和E峰），仔細運動波形和多普勒頻譜形態，并測量各波時距并進行分析。在出現房顫時的表現為二尖瓣波形呈單峰狀，振幅和時距都表現不等，其頻率>360次，與S波無固定的關系；室上速時則房室間呈1：1傳導，心率一般>180次，房撲每次的心搏間變化都很小；其心房率大約400～500次者，同時可伴有固定或不固定的房室傳導阻滯；隔不久如果心室率<心房率，則室性心動過速（室速）則表現為房、室節律分離，其心房率則<心室率。如封三圖7、圖8、圖9所示。
1.2.3觀察與隨訪 初檢孕周為22～41周，對胎兒超聲心動圖檢出胎兒心律失常的孕婦在妊娠37～40周時行胎兒超聲心動圖復查，并于產后1周內再行新生兒心電圖檢查。
1.3診斷標準
1.3.1胎兒心律失常標準[2] 無宮縮時，胎心律不規律變化或持續>160次/min或<120次/min診斷胎兒心律失常。
1.3.2預后判定標準[3] （1）胎兒預后良好：心律失常在出生前或出生后1個月內自動或經治療后消失，且無復發；（2）胎兒預后不良：出現與心律失常有關的胎死宮內，或伴有較嚴重的心臟結構異常而終止妊娠；或胎兒存活，但存在心臟部分結構、功能異常。
1.4統計學方法
本組患者所有數據采用SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1胎兒心律失常情況
經超聲檢測顯示25例（12.5%）胎兒出現心律失常現象，其中心動過速10例（包括5例竇性心動過速及5例室上性心動過速）， 心動過緩5例，房性早搏5例， 室性早搏 2例，房撲1例，合并先天性心臟病2例（其中心內膜墊1例，室缺1例）。
2.2胎兒預后情況
分娩結束后隨訪，產前復查胎兒心律失常者5例，產后3個月胎兒心律失常逐漸消失17例，產后心律失常依然存在1例，死亡1例，終止妊娠1例。
3討論
臨床上胎兒心律失常大部分經由聽診首先發現，但胎心聽診及胎兒心電監護雖然能顯示胎兒心率的改變，但不能進行胎兒心律失常分類[4]，不利于明確診斷，經臨床綜合分析，彩色多普勒超聲心動圖是對胎兒心律失常進行分類診斷的唯一途徑，超聲心動圖不僅可以確定心律失常的存在，而且可以辯認心律失常的類型，能夠提供有關胎兒心律失常在胎兒健康影響方面的重要信息。一般來說，胎兒心律失常輕例如房性早搏在產前可間斷出現，而生產過程中或產后幾天內則會消失，所以對于胎兒無不良影響的心律失常可以不作任何的處理。據一些兒科醫院的統計資料顯示，絕大部分的胎兒心律失常與先天性的心臟病無關，與胎兒期的心律紊亂發生率相關的也只達4.7%[4，5]。 本文研究結果表明，胎兒心律失常大多發生于妊娠晚期，發生率為12.5%，胎兒心律失常除了可以通過胎心聽診、胎監發現之外，產科超聲篩查及胎兒超聲心動圖檢查則可得出明確的診斷，而且大部分的胎兒心律失常呈現功能性或暫時性的現象，并不伴有心臟結構及血流動力學的改變，一般都無需特殊處理，其預后較為良好，只有少部分呈現持續性心動過緩胎兒中發現有合并嚴重胎兒心臟結構缺損的現象，其預后也相對較差。胎兒心律失常的診斷主要依靠M型超聲心動圖（M-UCG）及脈沖多普勒頻譜診斷，在胎兒心律失常的正確診斷及在合理臨床干預中具有重要的指導意義。