臨床上對冠心病診斷較困難，心電圖、運動試驗存在一定數量假陰性和假陽性，冠狀動脈造影雖為金標準，但屬創傷性檢查、價格昂貴，且復雜，不被多數人所接受。通過彩色多普勒超聲心動圖檢查結果與有創心導管冠狀動脈造影檢查結果對照，肯定了彩色多普勒超聲心動圖檢查診斷冠心病的價值。而彩色多普勒超聲心動圖檢查冠心病無創、簡便、直觀、可重復、準確率高等優點，不失為一種重要檢查手段。
1 資料與方法
1.1 研究對象 取60歲～85歲之間病人150例，平均年齡67歲。150例病人均有胸悶、胸痛自覺癥狀，心電圖表現有不同程度缺血性ST―T改變，經運動試驗陽性．其中40例有過心肌梗死病史，心電圖為演變過程，臨床診斷冠心病患者。
1.2 儀器和方法 采用Acuson 128 P/10型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率2.5 MHz～3.5 MHz。首先用二維超聲心動圖各切面檢查一遍，后用彩色多普勒超聲心動圖檢查。彩色多普勒超聲心動圖從150例臨床診斷病人中，142例彩色多普勒超聲心動圖顯示冠狀動脈有不同程度狹窄及室壁運動異常病人，進一步有創心導管冠狀動脈造影檢查進行對照。診斷標準依據周永昌、郭萬學主編《超聲醫學》冠心病的診斷章節中左、右冠狀動脈內徑標準：左、右冠狀動脈內徑4mm～5mm〔1〕，如小于上述標準，則為狹窄。測量血管壁厚度，左冠狀動脈主干與右冠狀動脈主干壁厚1.4mm～2.0mm，>2mm為增厚。
2 結果
臨床診斷冠心病150例，彩色多普勒超聲心動圖檢出142例，其中左冠狀動脈主干狹窄49例，右冠狀動脈主干狹窄78例。雙冠狀動脈主干狹窄l5例。150例均見不同程度室壁節段性運動異常，以前間隔中下段、前壁心尖段及下壁心尖段多見，大部分冠狀動脈壁增厚，回聲增強，以上檢出病人再行有創性心導管冠狀動脈造影檢查，檢出左冠狀動脈主干狹窄49例，36例伴左前降支狹窄，右冠狀動脈主干狹窄66例，雙冠狀動脈主干狹窄12例。
3 討論
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，系指冠狀動脈粥樣硬化，使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起．統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠狀動脈粥樣硬化，好發于冠狀動脈左前降支和右冠狀動脈主干，其次為左旋支、后降支和左冠狀動脈主干，特別多見于分支、分叉處。冠狀動脈狹窄病情較重，本組研究超聲心動圖與有創心導管冠狀動脈造影檢查對照，彩色多普勒超聲心動圖檢出左冠狀動脈主干狹窄。有創心導管冠狀動脈造影亦提示左冠狀動脈主干狹窄，符合率100%。彩色多普勒超聲心動圖檢出右冠狀動脈主干狹窄78例，有創心導管冠狀動脈造影檢出右冠狀動脈主干狹窄為66例，符合率為84%。彩色多普勒超聲心動圖檢出雙冠狀動脈狹窄，有創心導管冠狀動脈造影檢出12例符合率為80%，所有彩色多普勒超聲心動圖檢出陽性者均作有創心導管冠狀動脈造影檢查，主干狹窄部位相一致。彩色多普勒超聲心動圖檢查，二維切面顯示冠狀動脈尤為重要。常規使用主動脈根部短軸切面，顯示主動脈瓣后，使探頭指向左冠狀動脈左側，使聲束與冠狀動脈主干長軸近垂直，即可顯示左冠狀動脈主干及分叉處。探頭略偏向左下，小部分病人可顯示前降支及回旋支近端，大部分前降支及回旋支未能顯示，使聲束略偏向右上方與右冠狀動脈近垂直，可顯示其起始部及近端。但由于超聲心動圖受切面影響關系，僅能顯示左、右冠狀動脈主干，不能很好顯示其分支血管，但如果超聲心動圖見主干開口處狹窄，往往冠狀動脈造影狹窄并可并多支狹窄。本研究見冠狀動脈主干開口及分叉處狹窄為主。因開口及分叉處血流易形成渦流，脂質及細胞成分易于沉積有關，左冠狀動脈主干以輕度狹窄為多，嚴重狹窄發生較晚，有條件形成側支循環〔2〕，部分病例管壁增強、增厚，提示主干硬化或斑塊性改變，有可能導致血栓發生急性堵塞病變引起心肌梗死，對病人造成傷害。
冠心病是一種常見病，多發病，隨著社會的發展，人們生活及社會壓力的增大，越來越多的人群出現冠心病，年齡趨于年輕化，嚴重威脅到人們的生命安全，給社會帶來巨大的壓力。臨床診斷冠心病較困難，心電圖及其運動試驗對于冠心病的診斷雖有一定參考價值，但存在一定數量的假陰性和假陽性。不能作為確診冠心病的依據，心導管冠狀動脈造影雖為金標準，但屬創傷性檢查，價格昂貴且復雜。彩色多普勒超聲心動圖檢查不但可直觀冠狀動脈，了解冠狀動脈狹窄程度及部位，還可觀察室壁運動情況，因心肌室壁運動與心肌供血密切相關，冠心病導致心肌缺血時，出現室壁節段性運動異常，二維超聲心動圖能實時觀察左室的所有部位，并能檢出異常，室壁節段運動異常是心肌缺血或是心肌梗死的特征性改變，本研究150例均有不同程度的室壁節段性運動異常。通過彩色多普勒超聲心動圖與有創心導管冠狀動脈造影檢查對照，獲得較滿意的結果。認為彩色多普勒超聲心動圖診斷冠心病，為無創、簡單、直觀、可重復、可動態觀察、準確性高，不失為診斷冠心病的重要檢查手段之一。因此建議凡50歲以上人群，自覺胸悶，胸痛，或不定型心絞痛，除作心電圖、運動試驗檢查外，并作彩色多普勒超聲心動圖檢查，特別對較長時間心電圖示心肌缺血患者，彩色多普勒超聲心動圖檢查尤為重要，通過檢查，可以確定缺血部位，測定心功能，推測狹窄血管，對冠心病診斷、治療、冠狀動脈支架手術或冠狀動脈搭橋手術有非常高的價值。