乳腺是女性身體上重要的性特征器官，能夠在催乳素的作用下分泌乳汁，為嬰幼兒提供食物。乳腺腫瘤作為女性最常見的乳腺疾病之一，已經嚴重威脅著女性的身心健康。據統計，在發達國家，女性惡性腫瘤死亡原因中乳腺腫瘤已排在第一位，在發展中國家，乳腺腫瘤排在第二位，僅次于第一位的宮頸癌。近年來，乳腺腫瘤逐漸向年輕化發展，而且發病率也在逐年上升。在乳腺惡性腫瘤的比例中，乳腺癌比例約占九十八個百分點，其五年生存率在原位癌中為百分之百，第一期的比例在84%到100%之間，第二期比例在76%到87%之間，第三期的比例在38%到77%之間。由此可見，這便是超聲醫學鑒別并診斷乳腺良惡性腫瘤和早期診斷乳腺癌的主要原因。以下是我院對186患者采取二維超聲和彩色多普勒血流顯像的檢查結果匯報內容。
2.1 資料和方法
2.1.1 一般資料
我院在2007年到2011年期間共計收入院186例乳腺腫瘤患者，年齡在21歲到63歲之間，平均年齡在37歲左右。186例患者中，體檢發現腫塊者131例，偶然發現腫塊者55例；乳頭溢液者11例，乳腺脹痛者132例。所有患者術前均進行二維超聲、彩色多普勒血流顯象檢查。
2.1.2 儀器與方法
使用VOLUSON 730 Pro V彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭，探頭頻率設置在5-10MHz之間。患者仰臥，并充分暴露乳腺。使用直接檢查法對乳腺進行放射狀多切面檢查，觀察乳腺腫瘤的部位、形態、邊緣和囊膜，并分析腫瘤的內部/后方回聲、縱橫比、血流信號及血流參數等情況。血流信號的類型主要有中心型、周圍型和混合型；信號的形狀主要包括短線、分枝、點狀和不規則形。使用多普勒檢查法對血流信號進行檢查，從而確定出血流最豐富的斷面，并使用多普勒取樣，計算出收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）等數值。對血流信號、頻譜特征及圖像特征進行綜合分析。
2.1.3 統計學方法
對資料數據的統計分析主要使用的軟件為spss統計軟件包，并使用t，x2檢驗， 當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。
2.2. 結果
2.2.1 病理結果
通過對186例乳腺腫瘤患者進行術前超聲檢查，檢查出腫塊共計261個，腫塊大小從0.4mm到4.5mm不等。經證實，在186乳腺腫瘤患者中，良性病變124例，惡性病變62例。在124例良性病變中，2例導管內乳頭狀瘤病、2例炎性肉芽腫、5例導管內乳頭狀瘤、28例增生伴囊腫、37例纖維腺瘤、50例腺瘤樣增生，其中3例有鈣化現象。在62例惡性病變中，導管內癌1例、交界性分葉狀腫瘤1例、大汗腺樣癌1例、導管內乳頭狀癌2例、原位癌2例、粘液癌2例、不典型增生8例、侵潤性導管癌45例，其中49例惡性腫瘤伴有鈣化現象。
2.2.2 病變部位
腺尾區出現病變的有9例患者，乳暈下區出現病變的患者有10例，乳頭后方出現病變的患者有3例。通過超聲對乳腺良惡性腫瘤進行診斷的結果可知，沒有明顯的差異（P>0.05）。
2.2.3 乳腺良、惡性腫瘤的超聲圖像表現
在124例良性腫瘤中，121例都是以均勻低回聲為主、伴有包膜回聲、腫瘤形態較規則、無鈣化灶或粗大鈣化灶；3例有鈣化灶或粗大鈣化灶，鈣化率約為2%。在62例惡性腫瘤中，腫瘤內部多呈低回聲、五包膜、形態不規則、界限不清、邊緣呈多角形或蟹足行。其中，有50例在腫塊后方出現聲衰，后壁模糊或消失，比例約為81%；縱橫比值大于1、等于1、小于1的腫瘤分別為49例、10例、3例，所占比值分別為79%、16%和5%。有51例腫塊內出現鈣化現象，鈣化率約為82%，鈣化灶形態不一，多為斑片狀、團狀、線狀、條狀及細點狀。本文有3例超聲檢查未見明顯腫塊圖像，但可見大量細小鈣化灶。見圖1、2。
2.2.4 血流信號、參數特征
通過回顧并分析186例患者后得到：術前CDFI：腫瘤內見彩色血流信號患者有76例，余下患者腫塊附近和內部都沒有出現彩色血液信號。在124例良性病變血流中，檢查出13例血流以I級為主，7例較大纖維瘤內出現豐富彩色血流信號，其RI≤0.7；在62例惡性病變血流中，檢查出47例血流以II-III級為主，其良性腫塊的PSV值是（11.28± 0.39）cm/s，RI值是0.57±0.11其惡性腫塊的PSV值是（24.33± 0.35）cm/s，RI值是0.71±0.22；良性腫塊的PSV和RI值都低于惡性腫塊（P<0.01），惡性腫塊的彩色血流信號和血流參數特點具體如下圖3、4和表1、2。自CDFI及CDE反映惡性腫瘤的表現類型主要有中央型、混合型、穿通型、分支狀等血管方式，腫塊附近和內部表現出多條動靜脈彩色血流信號，動脈進入腫塊內部的現象居多，表現類型多為彎曲狀或者分支狀，其峰值速度過高，但惡性腫瘤的數量不是很多，其多普勒特征表現的也不顯著。 3 結論
最近幾年，乳腺癌的發病率一直處于上升趨勢，而增長幅度更為突出的是DCIS和導管原位癌伴微浸潤，這些乳腺疾病越來越威脅著女性的身心健康，所以進行早期診斷和治療是最重要也是最好的方法。在超聲儀器不斷更新，高頻探頭性能慢慢完善的基礎之上，在乳腺癌等腫瘤病的治療上使用超聲成像檢查技術，可以全面而又清晰的表現出正常乳腺組織的結構、病變形態，病變的大小和出現病變的具體位置，對于乳腺疾病和良惡性腫瘤的患者來說，這是一個令人高興的信息。通過超聲成像檢查技術，不僅可以早期診斷出乳腺疾病，還可以給惡性腫瘤的鑒別診斷出更為精確的信息，特別是對臨床觸診≥10cm的腫塊來說，不僅完全展現出腫塊的病變癥狀，有無鈣化灶，血流信息等，還可以較為清晰的顯示出腫塊的輪廓，形態，大小和內部回聲信息等。經過分析聲像特征得知，九成以上的可以斷定為腫瘤的良惡性。經過探究結果所示，乳腺癌患者的預后和病灶大小的關系較為密切，對于腫瘤直徑不大于1cm患者的預后不錯，所以說對于患者臨床治療和預后的早期診斷具有舉足輕重的作用[2]。
1983年，具某人士提出，乳腺良惡性腫瘤聲像圖的鑒別特點主要有以下七個：其一，邊緣和輪廓，良性多為整齊，光滑，并有側方聲影；惡性多為不規整，粗糙，且側方聲影較少。其二，包膜；一般多為良性，惡性幾乎不存在。其三，內部回聲：良性多為均質低回聲；惡性頒布不勻。其四，后壁回聲：良性多為整齊，增強，清晰；惡性多為不整齊，不清晰，減弱甚至消失。其五，腫物后回聲：良性多為增強或者正常，惡性多為衰減。其六，皮膚浸潤：良性幾乎沒有，多為惡性。其七，組織浸潤：良性幾乎不存在，以惡性居多。通過對比分析得知，兩組差別較大的是邊緣回聲、縱橫比和包膜三項，而差別不明顯的主要有內部回聲、形態和大小幾個方面。此外，乳腺良惡性腫瘤二維和CDFI檢查結果也有顯著性區別。惡性腫塊病灶內部彩色血流增多較為顯著，內徑較寬，且流向不規則，有穿通血管，RI值≥0.7，RI測值沒有良好的重復性；良性腫塊內彩色血流信號不多，RI值<0.7。Choi等學者[6，7]指出，血流阻力指出小于0.7的乳腺實質性腫瘤多為良性腫瘤，而血流阻力指出大于或等于0.7的乳腺實質性腫瘤多為惡性腫瘤。由此可見，大部分乳腺惡性腫瘤阻力指數教大[8]，也有部分惡性腫瘤的血流阻力與良性腫瘤相類似。由于乳腺腫瘤疾病發生的過程及原理各不相同，因此患者的超聲圖像也各不相同，這對乳腺腫瘤良惡性的鑒別提高了難度，所以，現階段對乳腺腫瘤疾病研究的重點就是對早期的乳腺腫瘤進行鑒別診斷。李江紅學者[9]認為，大部分乳腺癌的縱橫比都大于1，而如果當乳腺癌的縱橫比大于1.5，診斷乳腺癌的敏感性為（80.0±9.1）%，特異性為（70.0±8.8）%。在1995年，曹九峰學者[10]對45例乳腺癌進行研究，其中45例獲得了動脈血流頻譜，其血流頻譜均值Vmax =（29.3 ±23.3）cm/秒，與本文測定結果大致相同。186例患者乳腺良惡性腫瘤二維超聲的特點主要為：形態邊界、邊緣內部回聲，后方回聲、包膜鈣化縱橫比、腋窩淋巴結均為良性，圓形或橢圓形，清晰光滑低回聲沒有多少改變，大多數可見無或粗大鈣化，多數<1，少數可見，直徑≤1 cm惡性不規則，不清晰，也不光滑，毛刺樣或蟹足樣回聲過低，或者分布不勻，多數衰減無沙粒樣或簇樣微小鈣化≥1，多數可見，直徑<1 cm皮質與髓質比例增大，乳腺腫塊內伴有鈣化灶的超聲特征越來越受到醫學界的關注。高頻超聲檢查能夠顯示乳房內部的鈣化灶，在本文研究的186例乳腺腫瘤患者中，有3例患者在超聲檢查時并未有明顯腫塊，但內部有大量鈣化灶，手術后確定是侵潤性導管癌。本人認為，鈣化現象是乳腺癌最為重要的特征之一，對乳腺癌的鑒別診斷有非常重要的意義。本文研究的62例惡性腫瘤中，49例檢查出了有鈣化現象，能夠檢出較多例數主要是采用了復合超聲檢查技術。復合超聲檢查技術是電子多角度偏轉聲束和數字化圖像處理技術組合成的一種新型超聲成像技術，能夠同時發射和接收九個角度的超聲波，相當于常規圖像九倍的信息量，通過多角度、多切面的檢查，能夠提高檢查的準確率。如果二維超聲或彩色多普勒血流顯像發現低回聲腫塊，其形態不規則，邊界模糊，毛刺樣邊緣，內部有鈣化灶，縱橫比大于1.5等特征，則判斷為惡性腫瘤的可能性大。而通過當彩色多普勒血流顯像發現腫塊和周圍細胞有豐富的彩色血流信號，且血流阻力指數大于0.7時，就可明確診斷為惡性腫瘤。如果某部位沒有發現明顯腫塊，但彩色血流信號豐富且雜亂時，這就應該引起注意，因為這有可能是不典型增生或原位癌。
由此可見，使用超聲檢查乳腺腫瘤不僅操作方便，而且準確性高。超聲顯像不僅能準確顯示出乳房內部結構，而且能顯示乳腺腫瘤存在的位置和大小。通過超聲顯像能確定腫瘤是實性、液性或囊性，并結合腫瘤的邊緣和輪廓、血流阻力、回聲、包膜、鈣化灶及周圍組織的關系等情況，從而初步確定腫瘤為良性腫瘤或惡性腫瘤，為手術方式提供選擇依據。臨床上超聲診斷作為檢查乳腺腫瘤最常用的方法，具有操作方便、準確率高、價格較低等特點。超聲診斷結合彩色多普勒超聲檢查能夠在早期發現腫瘤并作出診斷，為及時手術提供依據，從而提高乳腺腫瘤患者的存活率。彩色多普勒高頻超聲檢查在乳腺腫瘤的診斷及鑒別方面發揮著至關重要的作用，可以作為乳腺腫瘤的普查方法之一，能夠廣泛應用于臨床救治。通過超聲檢查，能夠使早期乳腺腫瘤患者避免切除乳房，從而達到了形體美容的效果，能夠在很大程度上提高女性的自信心。