小兒腸系膜淋巴結炎[1]是一種導致小兒出現腹痛、腹部痙攣的主要病因。彩色多普勒超聲波上診斷是目前在臨床上最為敏感和準確的診斷小兒腸系膜淋巴結炎的方法。本文對本院近幾年收治的130例急性小兒腸系膜淋巴結炎患兒的診斷進行回顧性分析，探討小兒腸系膜淋巴結炎的臨床影像學特點和彩色多普勒超聲波診斷的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院近幾年來收治的130例小兒腸系膜淋巴結炎患兒，所有患兒均接受過彩色多普勒超聲診斷。其中男性患兒68例，女性患兒62例，年齡為6個月到12歲不等，平均年齡為5.5歲。患兒的臨床表現為腹痛、腹脹、痙攣、哭鬧、拒食、惡心嘔吐、發熱等。
1.2 檢查儀器 本文選用的為飛利浦公司的Iu22彩色多普勒超聲診斷儀對患兒進行診斷。
1.3 檢查方法 使患兒采取仰臥的姿勢，使用頻率為2-5MHz腹部探頭對其腹部進行由臍周到外部的掃查。檢查中調節增益系統，使得靶器官得到聚焦。使用彩色多普勒超聲波檢查時，要注意將彩色增益調高，并且對血流速度調低。之后使用5-12MHz高頻探頭來進行掃查。對患兒的右下腹、左側腹以及盆腔、臍周進行掃查，測量淋巴結的大小，分析淋巴結的大小和形態，觀察淋巴結是否有融合和鈣化、液化現象。
1.4 診斷標準 對于淋巴結增大的情況，根據國內外有關研究標準[2]判定，當患兒的同一個區域內的腸系膜出現有多于2個的淋巴結顯像，且淋巴結的長徑大于10mm，短徑大于5mm。或者是患兒的淋巴結呈簇狀聚集排列，且淋巴結出現血流增多的現象，則可判斷患兒存在有腸系膜淋巴結炎。
1.5 統計學方法[3] 對所有患兒的彩色多普勒超聲波診斷檢查結果均采用EXCEL軟件進行回歸分析，觀察其數據的分布和影像學特點。
2 結果
通過對130例患兒的彩色多普勒超聲診斷檢查發現，所有患兒都存在有多發性的腸系膜淋巴結增大，其中有89例增大位于右側腹（68.4%），41例位于臍周（31.5%）。淋巴結長徑為7到13mm的患兒共45例，長徑為14到22mm的患兒共85例。二維成像顯示，患兒增長的淋巴結的長徑主要是在8mm到20mm之間，且邊緣較為光滑。患兒的L/S值均大于2，增大的淋巴結為聚集狀，且集中于右側腹。通過彩色多普勒超聲診斷顯示，患兒增大的淋巴結血流豐富。
3 討論
在對腸系膜淋巴結炎患兒進行診斷時，由于此疾病的表現與急性闌尾炎相似，為了防止該病的誤診和耽誤治療，需要采用對此疾病較為有效和準確的診斷方式――彩色多普雷超聲檢查來最終確診。
正常的腸系膜淋巴結的大小[4]為2mm到5mm，且在淋巴門處應該無血流通過。而小兒腸系膜淋巴結炎的主要臨床影像學特點為：1）淋巴結的邊緣光滑；2）淋巴結的形態呈現規則的橢圓形或者是扁圓形；3）淋巴結的皮質和髓質顯示清晰，且呈現皮質變薄和髓質增厚的現象；4）淋巴結的體積增大，且增大體積較為均勻；5）彩超顯示，患兒腸系膜淋巴結的血流量豐富。該疾病在臨床上易于與淋巴瘤、急性闌尾炎等同樣造成急性腹痛、腹脹的疾病相混淆，對于上述疾病在臨床診斷時需注意以下幾點：第一，急性闌尾炎在進行超聲波檢驗時可以發現其右下腹會出現條紋狀的低頻回聲，而腸管壁結果則顯示出同心圓狀。一些急性闌尾炎在發病時會導致腸系膜淋巴結腫大，所以在進行診斷時，需仔細查驗闌尾是否也腫大。第二，結核性淋巴結炎的主要表現為彩超檢查時其回聲呈現出不均勻的狀態，觀察淋巴組織情況發現有鈣化的表現，且淋巴中血流量減少。通過結核菌素試驗的輔檢可以發現患兒呈陽性，以此結果可以作為診斷標志。需要注意的是，急性小兒腸系膜淋巴結炎在初發時會出現患兒的體溫明顯升高、右下腹輕度壓痛但肌緊張感不明顯的表現，患兒的病情發展不會像急性闌尾炎那樣迅速，且腹痛感不是陣痛型，再加之患兒在發生急性闌尾炎時，一般會出現陣發性的哭鬧、腹痛、嘔吐，觸及腹部會有包快感，這些特點在臨床診斷上也可以和急性闌尾炎進行區別與鑒定。
根據本文采用彩色多普勒超聲診斷對小兒腸系膜淋巴結炎進行檢查的結果顯示，使用腹部探頭能夠幫助醫師排除其他疾病的影響因素，而使用高頻探頭則可以清楚的顯示出淋巴結的基本形態和大小、結構。通過對患兒的腸系膜淋巴結的包膜以及內部結構的變化來對其進行診斷，在診斷的過程中需要注意與其他病因進行區別對待。彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的方法簡單、快捷、無任何痛苦，對患兒耐受性高，且對于淋巴結的呈像清晰、定位準確，在檢查的過程中可以對急性闌尾炎、惡性淋巴瘤的其他疾病進行及時的發現，對于該疾病的診斷有較好的幫助。綜上所述，彩色多普勒超聲對于小兒腸系膜淋巴結炎的診斷，在臨床上值得得到推廣和應用。