微量白蛋白尿：“動脈之窗”

眾所周知，血液中的大部分蛋白質都很大，不能通過腎臟的微小濾孔。但是，如果腎臟得病或受創傷，蛋白質就可以漏進尿液，尤其是一種稱為白蛋白的很小的血液蛋白。尿中出現很少量的白蛋白稱為微量白蛋白尿，是腎功能受損的第一個征象。但是，微量白蛋白尿可以獨立地識別有可能發生心血管疾病的人，包括心臟病發作、腦卒中或死亡。微量白蛋白尿還可以預測顯性糖尿病性腎病的發生。

腎功能損害可因血壓過高造成，是高血壓損害器官的濾過小血管所致。由于微量白蛋白尿發生于心臟病發作或卒中之前，因此往往代表了整個血管系統損傷性改變的早期征象。因此，微量白蛋白尿可以看成是“動脈之窗”，是需要治療和控制高血壓的信號。如果不治療高血壓，腎功能可能繼續惡化或衰竭。值得注意的是，伴或不伴高血壓的糖尿病病人，都會發生微量白蛋白尿、腎臟疾病或腎功能衰竭，以及心血管疾病。診斷為微量白蛋白尿的病人為了維持健康，應預防這些疾病的發生。

●微量白蛋白尿與高血壓相關

微量白蛋白尿與高血壓相關。當血管收縮使血液難以通過時，就會發生高血壓。高血壓有許多危險因素，包括年齡、種族、肥胖、吸煙、過度飲酒和久坐的生活方式等，對于有可能發生該病的人群進行定期篩查很重要。

在發達國家，僅27％以下的高血壓病人得到控制，而這個數字在發展中國家則下降到少于10％。高血壓是發病率很高的疾病，累及20％的成人，是引發心臟病、腎病和卒中的危險因素。

●微量白蛋白尿提示存在糖尿病性腎病

微量白蛋白尿伴有代謝綜合征的診斷標準為符合下列特征性表現中的三項：腰圍增加、甘油三酯升高、HDL膽固醇降低、血糖升高或空腹血糖升高。

白蛋白尿還可見于10％～15％的非糖尿病病人，以及高達30％的1型或2型糖尿病病人。2型糖尿病是一種常見病，該病的發生率在全世界都在升高。在這類患者中，微量白蛋白尿是腎損害的首個臨床征象，而蛋白尿則提示存在嚴重的糖尿病性腎病。

●微量白蛋白尿篩查很容易

由于白蛋白排泄率檢查是一種低成本、高效益的方法，可識別需要額外預防和治療的心血管高危病人，所以總體上的共識是常規檢查很有益。微量白蛋白尿的第一個簡單檢查方法就是將一塊特別設計的化學試紙浸入尿樣。試紙的顏色改變將指示尿中蛋白質的水平。如果為陽性，則用進一步的檢查證實該結果。一般來說，尿中每分鐘排出的白蛋白少于30毫克。但是，微量白蛋白尿病人的排泄率可升至30～299毫克，蛋白尿的病人則超過300毫克。沒有糖尿病的高血壓病人如果出現微量白蛋白尿，即使低于閾值，也預示著患有心血管疾病。

●用抗高血壓藥治療微量白蛋白尿

由于微量白蛋白尿是“動脈之窗”，因此可幫助臨床醫生識別高危病人，并估計治療和控制高血壓可能帶來的益處。及時發現微量白蛋白尿可優化治療，有助于預防或延緩腎臟并發癥的進展。對于高血壓、糖尿病或兩者都有的病人，治療的首要目標就是控制血壓或血糖。 對于高血壓的病人，醫生可能會為1型糖尿病（胰島素依賴型）病人開血管緊張素轉化酶抑制劑，或為2型糖尿病（非胰島素依賴型）病人開血管緊張素受體阻滯劑。這些藥對腎功能的保護作用比其他藥物都強，而血壓控制的水平都一樣。

解放軍總醫院內分泌科主任醫師潘長玉

摘自《健康報網》