心悸伴消瘦腹瀉的鑒別診斷

　　1、腹痛伴腹瀉：是急性胃腸炎的癥狀之一，急性胃腸炎是由于食進含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當，如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發熱等，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。病人多表現為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3―5次甚至數十日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。

　　2、發熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：指由于消化系統疾病導致機體腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。

　　3、病毒性腹瀉：顧名思義是由病毒引起的。尤其是輪狀病毒(因病毒顆粒外觀像車輪而得名)感染多見，又因為大多在秋冬季發生(其他季節也有散發)，又稱秋季腹瀉。主要特征：先吐后瀉，伴發燒，大便呈水樣或蛋花湯樣，病程有自限性，即使用藥也不能顯著改變病程，癥狀表現：(1)起病急，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，半數患兒還會發熱(常見于病程初期)，一般為低熱，很少高熱；(2)大便次數增多，每日10次左右，大于3次就應考慮秋季腹瀉，大便呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣，帶少許粘液或膿血，無腥臭味；(3)半數患兒會出現嘔吐。嘔吐癥狀多數發生在病程的初期，一般不超過3天。(4)腹瀉重者可出現脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安；(5)病程有自限性，病程一般5-7天，營養不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。

　　4、生理性腹瀉：多見于6個月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。生理性腹瀉的嬰兒除大便次數增多外，多無其他癥狀，食欲好，無嘔吐，生長發育不受影響，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。老年人的甲亢病情可輕可重，表現多樣，特別是早期和病情較輕的病人，癥狀酷似心血管疾病和腸胃道疾病。因為老年人甲亢與年輕人的癥狀不太一樣，那種典型的怕熱、凸眼、脖子粗等高代謝的癥狀不太明顯，反而是以心悸、氣促、腹瀉、厭食、惡心、消瘦等心血管和胃腸道的癥狀為主。

　　老年人甲亢起病通常都比較隱匿，容易漏診和誤診,故出現三種情況時，要注意做甲狀腺功能檢查。

　　(1)不明原因的消瘦，還伴有心急、氣促等心血管癥狀時，應常規做甲狀腺功能檢查。因為心律失常引起的房顫很多時候與甲亢有關。

　　(2)當老年人出現不明原因的大便次數增多，看起來像腹瀉，也應該考慮是甲亢。因為甲狀腺素在胃腸道系統里發生作用，引起大便次數增加，最后也會導致消瘦。

　　(3)頸部增粗或有腫塊時，即使沒有什么不適的癥狀，也應想到是否發生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。如抽血化驗檢查甲狀腺功能，必要時還需做甲狀腺的放射性核素顯像或B超檢查。