一名62歲男性患者，既往有高血壓病史，因新發心悸至主治醫師處就診。癥狀發作、終止無先兆，持續數分鐘至1小時左右。患者訴心悸特別易在早晨發作。患者身體狀況較前無改變，特別強調患者否認勞力性胸痛、氣短，亦無暈厥先兆。醫生給他描記了心電圖。
什么異常可以解釋患者的臨床表現？
心電圖分析
▲ 正常竇性心律，逆鐘向轉位，房性早搏二聯律合并頻率依賴性右束支傳導阻滯
心電圖表現為規則的長RR間期（└┘）和短RR間期（┌┐）相間的規律的不規則心律。此外，既有窄的QRS，也有寬的QRS。總的心率是78次/分。在每一個窄QRS前可見P波（+），PR間期固定（0.16s）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6導聯直立，因此，這些是竇性QRS波群。
QRS波群時限正常（0.10s），電軸正常0°左右（Ⅰ導聯QRS正向，aVF導聯雙向）。QT/QTc間期正常（390/450ms）。V1導聯有r＇波（*），表示右心室傳導延遲，V2導聯R波高大，提示胸前導聯早期過渡（▼）。這是由于心臟的逆鐘向轉位導致（也就是在水平面電軸的改變）。這是通過假想的心臟長軸從橫膈下方來進行觀察。當存在逆鐘向電軸轉位時，左心室的向量在胸前導聯提早出現（早期過渡），因此，V2導聯出現高大R波。
每個竇性QRS波群后，有一個提早出現的波群（↓）（表現為短RR間期），此前也有P波（^），在V1導聯最容易觀察到，但是在Ⅲ、aVF、V2（▼）導聯亦可以觀察到T波上的切跡。T波導聯上升和下降支正常應該是平滑的。任何T波上的切跡、挫折或不規則強烈提示有疊加的P波。P波形態不同于竇性P波。PR間期也長于竇性P波（0.20s）。因此，這是房性早搏。在早搏的P波后，有增寬的QRS波群（0.12s），形態呈右束支傳導阻滯，也就是V1導聯RSR＇和Ⅰ、V4~V6導聯寬鈍的S波。這些房性早搏呈二聯律（每隔一個竇性波群有一個房性早搏）；QRS波群呈右束支傳導阻滯樣差異傳導，代表頻率相關性功能性束支傳導阻滯。
心悸很可能是頻繁房性早搏的結果。心悸的感覺通常是早搏以后的停搏所致，在這期間心室的舒張期充盈延長。因此，在心室收縮時，舒張末期容量增加通過Sartling效應導致心臟收縮力增加。心臟收縮力增加和心輸出量增加導致心悸的感覺。房性早搏通常是良性的，不需要特殊處理。應該向患者詳述心悸是良性心律失常，以消除患者焦慮。