2016-08-08 來源：醫脈通 醫脈通
根據患者的心電圖，正確的解釋是？
A. 左心室肥厚（LVH），急性前間壁梗死（AASMI）
B. LVH，無AASMI
答案：B. LVH，無AASMI
解析：
胸導聯所見提示存在左心室肥厚。V1-3導聯QS波形和ST段抬高提示存在AASMI的可能性。但該患者只有LVH，無AASMI。
LVH可引起V1-3導聯QS波形和ST段抬高。90%的年輕男性ST段可抬高達3mm，但無AASMI。S波越深，ST段抬高幅度越大。
ST段的形態可幫助我們識別有無AASMI。若是凹的，提示為單純的LVH；若是凸的，提示存在AASMI。但不能排除陳舊性ASMI合并LVH。這時候需要借助超聲心動圖來診斷。
醫脈通編譯自：Kyuhyun Wang, MD. Acute Anteroseptal Infarction? Medscape. February 14, 2006
知識鏈接：左心室肥厚與ST-T改變
正常時，心室肌除極方向是由心內膜下向心外膜下，除極完成后，由心外膜下開始復極，然后逐漸向心內膜下復極。當左室肥厚時，除極時間延長，在心外膜下除極或尚未除極時，心內膜下已經開始復極，心室的復極順序發生改變，表現為ST-T異常。
根據2009年AHA/ACC/HRS《心電圖標準化與解析建議》（簡稱《建議》）：左室肥厚伴ST-T改變，不再用“勞損”和“典型勞損”，而改稱為“繼發性ST-T改變”。《建議》強調：目前尚無證據表明“典型勞損”圖形較輕度ST-T改變的臨床意義更大；也沒有證據表明，在無QRS波電壓增高時，單憑ST-T改變就可診斷左室肥厚；或存在ST-T異常改變時是否需要修改QRS波電壓標準。