男性患者，45歲，早起時自覺心悸頻發，持續數分鐘，伴有頭暈，視物不清、呼吸困難、汗出，不伴胸痛，過去上述癥狀偶有發作，未在意。既往有陳舊性心肌梗死。體格檢查：痛苦面容，脈搏快，兩肺呼吸音清晰，頸靜脈壓正常，心臟聽診正常，未聞及異常心音。心電圖如圖A。
心電圖A
患者癥狀消失后，行心電圖檢查如下（圖B）。
心電圖B
問題：
心電圖A有無異常？
鑒別診斷是什么？
對比兩張心電圖，該做何診斷？
心電圖分析
心電圖A顯示節律規則，心率154次/分。QRS波間期增寬（0.14 s）。Ⅰ和V5~V6導聯可見R波增寬（→），V1導聯QS波（←），典型的左束支傳導阻滯（LBBB）圖形。QT/QTc間期延長（300/480 ms），心電圖中沒有P波。因此可能為非RP心動過速，病因可能是由于室性心動過速或室上性（交界性）心動過速。房室結折返性心動過速（AVNRT）是最常見的室上性或交界性心動過速。本案例中，在竇性節律時突然出現與頻率或期前收縮相關的左束支傳導阻滯圖形，典型LBBB形態的QRS波群可以明確診斷為室上性心動過速。
心電圖A分析：房室結折返性心動過速（AVNRT），左束支傳導阻滯（LBBB），QRS波或電交替
雖然P波沒有看到，但在Ⅱ導聯上有一個末端的小S波（↑）可能為逆行P波。需要將心律失常發作時QRS波群形態與竇性心律時QRS波形態進行比較，進而判定是否為逆行P波。
此外，還有QRS波振幅變化節奏的證據（+），稱為QRS波（電）交替，這最主要表現在Ⅰ、Ⅲ、aVF、V4、V5導聯，雖然通常認為它是心臟填塞的標志。除了室性心動過速，QRS波電交替現象可以在任何快速室上性心動過速中觀察到。心律增快引起除極-復極周期加快進而改變心肌細胞胞內鈣離子濃度變化，可以導致心臟電軸和QRS波振幅的微妙變化。T波電交替也同樣常見。在室上性心動過速中，QRS波群的改變反映心室細胞的變化而不是心房細胞，因此，電交替主要表現在QRS波。只有在心包填塞時才可以觀察到P波電交替現象。在這種情況下，電活動就會在所有的心電波形上出現變更（QRS波，T波，P波）。
電活動或其他原因引起的QRS波電交替，同樣也是鈣流量變化的結果，包括急性心肌梗死、心力衰竭、嚴重的心肌病。
在心電圖B，節律規則，心率70次/分。QRS波群有LBBB形態與心電圖A QRS波形態相同。這證實了心電圖A是陣發性室上性心動過速。QT/QTc間期正常（420/450 ms，校正后延長QRS波的時間360/390 ms）。在每個QRS波之前均有P波（+），且PR間期恒定（0.18s）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6導聯是直立的，這是一個正常的竇性節律。心電圖B與A中都可以觀察到LBBB圖形；因此，這是一個基本的左束支傳導阻滯合并房室結折返性心動過速。另外，Ⅱ導聯的小S波僅在心動過速時出現，證實小S波實質為逆行P波。
心電圖B分析：正常竇性節律，左束支傳導阻滯（LBBB）