一名64歲男性患者，主訴上腹部和胸部不適。兩周前出現上腹部疼痛，伴有噯氣和惡心。患者最初認為疼痛與消化不良有關，未就診。疼痛最終減輕但出現胸部刺痛，吸氣及仰臥位時加重。心電圖如下。
圖1
問題：
心電圖有何表現？
可能的診斷是什么？
心電圖分析：
圖2 竇性心律，陳舊性下壁心肌梗死（MI），心包炎
心臟節律規整，心率為98次/分。每一個QRS波之前均有一個P波（*），PR間期固定（0.20s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6導聯P波直立，aVR導聯P波倒置。這是正常竇性心律。P波形態正常。
QRS波時限正常（0.08s），電軸正常，位于0°~+90°（Ⅰ和aVF導聯QRS波直立），QT/QTc間期正常（320/410ms）。Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯可見Q波（^），診斷為陳舊性下壁心肌梗死（MI）。V4~V6導聯可見一較小且窄的Q波（↑），代表間隔除極。
Ⅰ、Ⅱ、aVR（該導聯ST段壓低實際上是ST段抬高）、aVL、aVF和V2~V6導聯可見廣泛性J點和ST段抬高（↓）。廣泛性ST段抬高是心包炎的特征。
值得注意的是，凹形ST段持續存在，且T波形態正常（非對稱性）。還應注意有輕度的PR段壓低[PR段與基線（TP段）相比]，尤其是Ⅰ和Ⅱ導聯更為明顯。
該患者心包炎的特點如下：
? 所有或幾乎所有導聯均可見廣泛的ST段抬高，不管ST段抬高程度，ST段均呈正常的凹形。心電圖無動態演變（例如 ST段仍為凹形，最終回落至基線）。
? 無鏡像性ST段壓低。
? T波正常（例如非對稱）。
? 可見PR段壓低。但如無該項也不能排除心包炎。
? ST段回落至等電位線時，可能出現T波倒置。
根據病史，該患者就診前2周出現癥狀時，可能是急性下壁心肌梗死所致。胸部不適的主訴符合心絞痛。下壁導聯Q波可證實。此后出現的胸痛則不同，符合心包炎，提示患者目前出現了梗死后心包炎。心梗演變各階段及恢復過程中均可伴有心包炎。梗死心包炎也可與MI同時發生，是由心肌及心外膜的急性損傷和心包炎癥所致（炎性滲出）。心梗后不久出現且已治愈的心包炎（3天直至數月）被命名為心肌損傷后綜合征（也被稱為Dressler綜合征），認為是由免疫機制引起。梗死時釋放心肌抗原，產生抗心肌抗體。抗原抗體免疫復合物的出現可引發血清病，可引起發熱、漿膜炎（胸膜和心包）、急性腎功不全和關節炎以及關節痛。此類病因的心包炎也可見于心臟外科術后，被命名為心臟術后綜合征。