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  • 心電圖圖例分析:竇性停搏,交界性逸搏伴干擾性房室脫節

    實例解析:

    一、圖例資料:

    患者男性,78歲。以心悸頭暈不適3天為主訴前來就診。



    心電圖診斷:

    竇性心律

    竇性停搏,交界性逸搏伴干擾性房室脫節

    二、知識點:圖例中為長Ⅱ導,圖中基礎心律為竇性,可見長PP間期(紅色線段)與竇性PP間期(藍色線段為2倍PP間期)不成倍數關系,故考慮竇性停搏;長PP間期后可見交界性逸搏(紅色箭頭處),其前可見與之無關的竇性P波(綠色箭頭處),故考慮交界性逸搏伴干擾性房室脫節,此患者可建議動態心電圖檢查,以觀察是否有病竇綜合征;

    竇性停搏心電圖表現:

    1、P波形態正常。

    2、一系列P-QRS-T波后出現心電靜止的長間期,此間期與正常PP間期無倍數關系。

    3、長間期后易出現交界性或室性逸搏,否則可出現頭暈、暈厥甚至死亡。

    動態心電圖發現,竇性停搏的RR間期可達1.5—3.0s之間,個別人可達5s以上。小于3s的竇性停搏可見于10%的正常人,尤其多見于運動員。但大于3s的竇性停搏在正常人中罕見,在病竇綜合征患者中常見,可伴有或不伴有癥狀。

    鑒別診斷:

    與房性早搏未下傳相鑒別 ,房性早搏末下傳在長間期上可見未下傳的房性P’波;

    與二度Ⅱ型竇房阻滯相鑒別,二度Ⅱ型竇房阻滯的長PP間期與竇性PP間期成倍數關系。

    三、臨床意義:

    可見于部分正常人,常見于咽部受**、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、洋地黃或奎尼丁過量等。少數由竇房結功能障礙(病竇綜合征)引起。


    參考文獻:

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    2.陳建新編著. 新編心電圖簡明診斷標準[M]. 太原:山西科學技術出版社, 2012.01.

    3.盧喜烈主編. 心電學技術規范化培訓綱要[M]. 北京:人民軍醫出版社, 2014.12

    4.史訓凡,楊天倫,裴志芳主編. 湘雅經典心電圖診斷圖譜及解析[M].湖南:湖南科學技術出版社, 2014

    5.陳清啟主編. 心電圖學  第2版[M]. 山東:山東科學技術出版社,2012

    6.蘇拉維茨(BorysSurawicz)著;尼蘭斯(TimothyK·Knilans)著;郭繼鴻譯;洪江譯. 周氏實用心電圖學 第6版[M]. 北京:北京大學醫學出版社, 2014.01.程樹槃 林琦等  心律失常的心電圖與電生理  四川人民出版社  1980



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