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  • 發布時間:2021-07-16 16:51 原文鏈接: 心電圖病例分析:左后分支型室性早搏

    實例解析:

    一、圖例資料:  

    患者男性,53歲,以心悸胸悶3前來就診。

     

     

     


    心電圖診斷:

    竇性心律

    左后分支型室性早搏

    左心房異常

    二、知識點:

    患者圖中綠色標注部分胸前導聯呈類右束支阻滯圖形,I、aVL呈qRs型,II、III、aVF呈rS型,符合左后分支型室性早搏特征。

    室性早搏按異位起搏點的部位來分⑴右室型室性早搏 ⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室間隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。(11)右束支型室性早搏。

    左后分支型室性早搏心電圖表現:
    1、胸壁導聯室性早搏呈右束支傳導阻滯圖形 ,V1呈rsRˊ型,V5、V6的S波寬鈍增深。

    2、肢體導聯呈左前分支阻滯圖形 即I、aVL呈qRs型,II、III、aVF呈rS型;電軸在-45°以上。

    三、臨床意義:

    室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一,在人群中的發生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動》一書中就闡述了心臟跳動快慢對血流動力學有影響。在正常人群中,室性早搏的檢出率為靜息心電圖5%,24小時動態心電圖為50%。隨著DCG的廣泛應用,對于無心臟病證據的成人中室性期前收縮的發作概率也有了研究。以杭州空軍醫院牽頭,由25家醫院協作完成1000例正常人DCG生理范圍調查,提示正常人群中33.6%出現室性期前收縮。有學者報告,經動態心電圖連續觀察8、12、24、48小時,分別有14%、44%、50%、73%的正常人出現室性早搏。Bleiter用動態心電圖對1108人(其中98%為能走動或正常工作和生活的門診病人),連續觀察10小時,有60%出現室性心律失常(大多為室性早搏),18%出現室上性早搏(大多為室上性早搏),僅有11%心律完全正常。老年患者室性早搏的檢出率可高達77%。起源于左后分支的早搏所發出的激動:一方面循左后分支下傳優先激動室下部;另一方面逆行上傳沿左前分支激動左室上部,右束支及左前分支除極較晚,室性早搏呈右束支傳導阻滯加左前分支阻滯圖形。發生于左后分支處的早搏較為常見,多無明顯器質性心臟病,稱為特發性室性早搏。射頻消融此型室性早搏成功率高。

    參考文獻

    盧喜烈主編. 心電學技術規范化培訓綱要[M]. 北京:人民軍醫出版社, 2014.12  

    蘇拉維茨(BorysSurawicz)著;尼蘭斯(TimothyK·Knilans)著;郭繼鴻譯;洪江譯. 周氏實用心電圖學 第6版[M]. 北京:北京大學醫學出版社, 2014.01.  

    牟延光主編. 臨床心電圖精解[M]. 北京:北京大學醫學出版社, 2012.05.  

    邢福泰等主編. 心電圖速判讀[M]. 北京:中國醫藥科技出版社, 2012.04.  


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