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  • 發布時間:2021-08-07 10:09 原文鏈接: 急產的臨床處理原則

       宮縮力強,使產程進展迅速,總產程在3h以內稱為急產。

        一、急產的病因

        多數急產發生于經產婦,亦有時發生在有流產史、中期引產史之初產婦。她們過去經過妊娠生理變化,再次妊娠分娩時,軟產道及盆底組織相對較為松弛。個別孕婦肌肉、筋膜組織先天發育軟弱亦可發生急產,產后常有陰道膨出及子宮脫垂傾向。

        胎兒偏小、骨盆相對寬大,先露部位低下,都易發生急產。

        以上是產道及胎兒方面有利于迅速分娩之因素。宮縮力強是急產主要因素,宮縮時宮腔內壓力常達6.67kPa(50mmHg)以上,宮縮有間歇,但較短。宮縮持續時間偏長也是產力造成急產之因素。個別情況下也有錯誤應用宮縮劑造成超強宮縮致使產程縮短,發生急產。

        精神、內分泌之改變也是宮縮強烈的內在因素,但這方面真正引起急產的原因尚不清楚。

        二、急產的臨床表現

        由于頻發強烈的宮縮,產婦感到疼痛難忍,常常大聲呼叫,輾轉不安,呼吸急促。檢查發現宮縮力強,子宮堅硬,宮縮頻繁,持續時間長,雖有間歇,常只有1~2min。宮口開大迅速,胎兒先露部下降快。

        胎心變化,于初期可能發生短暫心動過速,進而宮縮后心動過緩,羊水變為胎糞性,表明胎兒宮內缺氧。胎心電子監護可以有胎兒心動過緩,晚期減速或延長減速等胎兒宮內缺氧表現。

        三、急產對母嬰的危害

        頻繁的宮縮,過強的子宮肌肉收縮,致使母胎間血液中氧及營養物質交換常常中斷,胎兒缺氧情況不能于宮縮間歇期補償,除造成缺氧外還可發生酸中毒,新生兒出生后窒息。如為初產婦胎先露部承受壓力較大,產程快,胎頭來不及變形,嚴重時造成顱內損傷,腦幕撕裂顱內出血皆可發生。輕者頭皮血腫,亦可導致休克。因此急產時圍生兒發病率及死亡率增加。急產是新生兒窒息的重要原因之一。

        強烈的子宮收縮,一經娩出胎兒后,肌肉疲勞,肌纖維回縮能力不佳,造成子宮弛緩性產后出血。

        產程過快,接生人員估計不足,常來不及消毒接生,致使母嬰感染,產道裂傷增加。如果來醫院途中或尚未來院,有可能產于地上、廁所或家中,造成感染、破傷風、臍帶斷裂會出血、會陰嚴重裂傷等。

        四、急產的處理

        ①有急產史的經產婦;有流產、中期引產史的初產婦;身材瘦弱,組織松弛或先露部低下之產婦均應適當放寬收入院待產。臨產后應密切觀察產程。

        ②凡是產程進展快,血先露較多,煩躁不安產婦應給以氧氣吸入。觀察宮縮情況,確屬宮縮過頻時,或有胎兒窘迫征象者應給以子宮弛緩劑。常用硫酸鎂4g(25%MgSO416m加l5%~25%葡萄糖20ml靜脈慢推,不少于5min)或常規硫酸鎂混合液12ml(25%MgSO410ml+2%普魯卡因2ml)深部肌內注射,以及特普他林(Terbutaline sulfate)250μg,皮下或靜脈給藥。均可緩解宮縮。使胎兒宮內復蘇。

        ③進行連續胎心電子監護,密切注意宮縮情況及胎兒缺氧表現。如若胎膜破裂,注意羊水性狀。

        ④產后給以宮縮劑,防止產后出血。仔細檢查產道有否裂傷,并一一修補。如未經消毒接生,產后行外陰沖洗消毒后再行檢查及修補術。

        ⑤未消毒分娩者,母、嬰均應預防性給以抗生素,產于地面等不良環境中應給母、嬰注射破傷風抗毒素。

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