（1）住院后初始處理所有STEMI患者到院后應立即給予吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監測，伴有嚴重低氧血癥者，需面罩加壓給氧或氣管插管并機械通氣。鎮痛治療。
（2）溶栓治療STEMI急性期行直接PCI已成為首選方法，但由于能開展直接PCI的醫院不多，當前尚難以普遍應用。溶栓治療具有快速、簡便、經濟、易操作的特點，靜脈溶栓仍然是較好的選擇。
發病3小時內行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI相當。發病3～12小時內行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益。發病12～24小時內，如果仍有持續或間斷的缺血癥狀和持續ST段抬高，溶栓治療仍然有效。STEMI發生后，血管開通時間越早，則挽救的心肌越多。目標是在救護車到達的30分鐘內開始溶栓。
（3）經皮冠狀動脈介入（PCI）治療PCI可快速有效開通梗死相關動脈，是STEMI急性期的首選治療。
1）直接PCI①如果即刻可行，且能及時進行（就診-球囊擴張時間<90min），對癥狀發病12小時內的STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出現或可能新出現左束支傳導阻滯的患者應行直接PCI。②年齡<75歲，在發病36小時內出現休克，病變適合血管重建，并能在休克發生18小時內完成者，應行直接PCI，除非因為患者拒絕、有禁忌證和（或）不適合行有創治療。③癥狀發作12小時、無癥狀、血液動力學和心電穩定的患者不宜行直接PCI治療。
2）轉運PCI高危STEMI患者就診于無直接PCI條件的醫院，尤其是有溶栓禁忌證或雖無溶栓禁忌證但已發病>3小時的患者，可在抗栓（抗血小板或抗凝）治療同時，盡快轉運患者至可行PCI的醫院。
（4）抗栓治療
1）抗血小板治療①阿司匹林：所有患者只要無禁忌證，均應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg，繼以100mg/d長期維持。②噻吩并吡啶類：在首次或再次PCI之前或當時應盡快服用氯吡格雷初始負荷量300mg（擬直接PCI者最好600mg）。住院期間，所有患者繼續服用氯吡格雷75mg/d。出院后，未置入支架患者，應使用氯吡格雷75mg/d至少28天，條件允許者也可用至1年。因急性冠狀動脈綜合征接受支架置入的患者，術后使用氯吡格雷75mg/d至少12個月。置入藥物洗脫支架的患者可考慮氯吡格雷75mg/d，15個月以上。對阿司匹林禁忌者，可長期服用氯吡格雷。③GPIIb/IIIa受體拮抗劑：阿昔單抗、依替非巴肽、替羅非班等，可選擇性用于血栓負荷重的患者和噻吩并吡啶類藥物未給予適當負荷量的患者。
2）抗凝治療①普通肝素；②低分子量肝素；③磺達肝癸鈉；④比伐盧定；⑤口服抗凝劑治療：STMI急性期后，以下情況需口服抗凝劑治療:超聲心動圖提示心腔內有活動性血栓，口服華法林3～6個月；合并心房顫動者；不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可長期服用華法林，維持INR2-3。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基礎上加用華法林時，需注意出血的風險，嚴密監測INR，縮短監測間隔。
（5）抗心肌缺血和其他治療
1）硝酸酯類如患者收縮壓低于90mmHg或較基礎血壓降低>30%、嚴重心動過緩（心率分）或心動過速（心率>100次/分）、擬診右心室梗死，則不應使用硝酸酯類藥物。
2）β受體阻滯劑縮小心肌梗死面積，減少復發性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常，對降低急性期病死率有肯定的療效。無該藥禁忌證時，應于發病后24h內常規口服應用。
3）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）可減少充盈性心力衰竭的發生，降低病死率。如無禁忌證，所有STEMI患者均應給予ACEI長期治療。如果患者不能耐受ACEI，可考慮換用ARB。
4）醛固酮受體拮抗劑對STEMI后左室射血分數（LVEF）≤0.4，有心功能不全或糖尿病，無明顯腎功能不全（血肌酐男性小于等于221μmol/L（2.5mg/dl），女性小于等于177μmol/L（2.0mg/dl）、血鉀小于等于5mmol/L〕的患者，應給予醛固酮受體拮抗劑。
5）鈣拮抗劑不推薦使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。
6）他汀類藥物除調脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有無禁忌證的STEMI患者入院后應盡早開始他汀類藥物治療，且無需考慮膽固醇水平。他汀類治療的益處不僅見于膽固醇升高患者，也見于膽固醇正常的冠心病患者。所有心肌梗死后患者都應該使用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下。
（6）冠脈搭橋術（CABG）對少數STEMI合并心源性休克不適宜PCI者，急診CABG可降低病死率。機械性并發癥（如心室游離壁破裂、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔）引起心源性休克時，在急性期需行CABG和相應心臟手術治療。
（7）治療并發癥