【一般資料】
女性,52歲
【主訴】
轉移性右下腹痛三天
【現病史】
患者自訴于入院前兩天晚上，在無明顯誘因情況下感上腹部疼痛，呈持續性隱痛，無陣發性加劇，不向其它部位放射，伴有輕度惡心無嘔吐，未行特殊檢查治療，休息后病情無好轉，十余小時后疼痛逐漸轉移并固定于右下腹，并呈持續性鈍痛，無陣發性加劇，無明顯惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛等癥不伴發熱。為求進一步治療，昨日被家屬送來我院就診，我科以“腹痛原因待查：急性化膿性闌尾炎？”收入院。病程中患者精神可、睡眠、飲食欠佳、二便尚可，體力無下降。
【既往史】
既往體健，否認肝炎、結核等病史，否認外傷史及手術史，否認藥物過敏及其它特殊物品過敏史，否認特殊家族遺傳病史，否認疫區、疫水接觸史。
【查體】
T:37.0℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:97/62/mmhg。神志清，面容如常，發育正常，營養中等，走入病室，查體合作。全身皮膚、粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼球活動自如，雙側瞳孔等大等圓，D2.5mm,對光反射靈敏，雙側額紋、鼻唇溝對稱，口唇無紫紺。頸軟，無抵抗，雙側頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心濁音界無擴大，心律90次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部情況見專科檢查。脊柱及四肢無畸形及功能障礙，四肢活動自如，雙腎區無叩擊痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
電解質二號:鈣1.87mmol/L↓,鉀3.50mmol/L↓,血清鐵5.3umol/L↓;肝功能一號:膽紅素21.30umol/L↑;腎功能一號:二氧化碳結合力20.2mmol/L↓;血凝全套:凝血酶原活度125.41%↑。
【初步診斷】
急性化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫
【鑒別診斷】
右側輸尿管結石（石淋）：表現為突發性右下腹痛痛，呈絞痛，并放射到會**或大腿內側，伴尿頻、尿痛、血尿，或尿出沙石為主癥，尿常規可見紅細胞，X線腹部平片及B超檢查可確診。右下腹痛老年女性，亦需要考慮結腸腫瘤可能，腫塊較大時可及腹部包塊伴壓痛，既往可有大便性狀改變病史。
【診治經過】
1、完善相關檢查，明確診斷，排除手術禁忌癥；2、暫行抗感染、支持、對癥治療；3、及早手術治療。
【臨床診斷】
急性化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫
【分析總結】
血常規：白細胞計數7.50×10^9/L，中性粒細胞計數5.64×10^9/L，中性粒細胞百分比↑74.8%；尿液鏡檢（-）；右下腹B超掃查提示：見前后徑為1.2X2.4cm強弱回聲，考慮闌尾炎可能；入院后行抗炎、對癥治療，局部外敷冰片、芒硝散。患者一般情況好轉，自覺右下腹痛痛癥狀消失，無畏寒及發熱等癥狀，精神、食欲明顯好轉，大便尚通暢，尿量正常。查體：生命體征正常，心肺檢查無明顯異常，腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹肌尚柔軟，腹部無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征（-），雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，其它情況未見明顯異常。患者自覺正常消失，要求出院休息，告知出院后注意事項，辦理出院手續。囑出院后注意飲食，忌飲酒及辛辣食物，三個月后***行闌尾切除手術，不適隨診。
病例來源：愛愛醫