急性混合型白血病的檢驗

 急性混合細胞白血病也稱為雜合型白血病。也就是急性白血病患者骨髓中有髓系細胞和淋系細胞同時表現者，也有少數為T淋巴細胞系和B淋巴細胞系同時表現。它又可分為雙表型和雙克隆型。雙表型患者骨髓白血病細胞同時表達髓系細胞和淋巴細胞系特征。雙克隆型患者骨髓中一部分白血病細胞表達髓系細胞，而另一部分表達淋巴細胞特征。還有一組病例稱為系列轉變，也是混合型白血病的一種特殊類型。患者原來是ALL是或AML，經治療完全緩解后復發時發生系列轉變，原來是ALL的轉為AML，或原來是AML的轉變為ALL。現已證明這是在體內受化療的影響，這也表明少數病例可能是一種疾病的2種期。系列轉變常在診斷后6月內轉變，這與繼發性白血病不同，后者常需3~10年。目前規定急性混合細胞白血病的診斷標準是：淋系細胞要從形態學、細胞化學（PAS、ACP、TdT）、淋巴細胞系表面抗原（單克隆抗體）、TcR基因重排或免疫球蛋白重鏈（IgH）基因重排來診斷；髓系細胞要從形態學（Auer小體），細胞化學（MPO、SB、CE、NSE）、髓細胞系表面抗原（髓系單抗）來證明。

   1、 形態學檢查：可見粒細胞樣原始細胞和淋巴細胞樣原始細胞。二者之和應>30%，如以原粒細胞為主則原淋應>2%，如以原淋為住則原粒應>5%.
　2、 細胞化學檢查：淋巴細胞系標記（PAS、ACP、TdT）和髓細胞系標記（MPO、SBB、SE、NSE）等。
　3、 細胞表面抗原：淋巴細胞系相關抗原和髓細胞系相關抗原的檢測。
　4、 雙熒光標記或雙色流式細胞儀檢測：應用髓細胞系和淋巴細胞系MoAb分別以不同的熒光素標記原始細胞，再熒光顯微鏡下可見原始細胞同時顯示2種細胞系標記；或用流式細胞儀，選擇不同波長的濾光片，分析2種細胞系MoAb標記的原始細胞。
　5、 Ig基因和T細胞受體（TCR）基因重組的分析：Ig基因和TCR基因重組與淋巴細胞的分化有關。
　6、 雙系列型（bilineal type）和雙表（biphenopypic type）>白血病細胞的10%以上。
　7、 除外Ph1（+）的白血病。
　8、 除外慢性白血病，淋巴瘤、骨髓增殖性疾病。