急性白血病的實驗室檢驗

(一)急性白血病的分型

　　急性白血病(acute leukemia， AL)的分型十分重要，它有利于正確的治療、判斷預后、病因學及流行病學研究等。AL的分型主要有簡明分型、FAB分型和MIC分型方案。
　　1.簡明分型：將AL主要分為髓系細胞型和淋巴細胞型兩大類，髓系細胞型根據細胞類型又可分亞型。

　　2.FAB分型:由法(F)美(A)英(B)三國協作組于1976年提出，以后又經進一步完善，它主要根據細胞類型及其分化程度和細胞化學染色特點進行分型，將AL分為急性淋巴細胞性白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)和急性非淋巴細胞性白血病(acute non-lymphocytic leukemia，ANLL)兩大類，ALL分三型，ALL分七型。

　　(1)ALL分為L1、L2和L3三型，原始細胞過氧化物酶染色(POX)陽性率<3%
　　　1)L1型: 以小原淋巴細胞(直徑≤12m)為主，核染色質較粗，核仁小而不清楚。
　　　2)L2型：以大原淋巴細胞(直徑>12m)為主，細胞大小不均、核染色質較疏松，核仁1至多個且較大。
　　　3)L3型: 以大原淋巴細胞為主，且大小較一致，核染色質細點狀且較均勻，核仁1至多個且明顯，胞質染深蘭色內含大量空泡并呈蜂窩狀。

　　(2)ANLL分為M1～M7七型，其中有的還可分亞型。
　　　1)M1型：急性原粒細胞性白血病(acute myeloblastic leukemia，AML)未分化型，骨髓中原粒細胞≥90%，POX染色陽性率>3%。
　　　2)M2型：急性原粒細胞性白血病部分分化型，除以原粒細胞為主外，尚可見到早幼粒細胞>3%，而中幼粒、晚幼粒及成熟粒細胞>l0%。國內將此稱為M2a型，另一型稱M2b型。M2b型骨髓中原粒及早幼粒細胞明顯增多，但以異常的中性中幼粒細胞增生為主，此類中幼粒細跑常見核仁，核與胞質發育不平衡，此種細胞>30%。
　　　3)M3型：急性多顆粒性早幼粒細胞性白血病(acute promyeloblastic leukemia，APL)，以顆粒增多的異常早幼粒細胞為主，>30%.按顆粒的大小可分為粗顆粒型(M3a)和細顆粒型(M3b)。
　　　4)M4型：急性粒-單核細胞白血病(acute mye1omonocytic leukemia，AMMoL)，此型骨髓及外周血有粒系及單核細胞系兩系細胞均增生.
　　　5)M5型：急性單核細胞白血病(acute monocytic leukemia，AMoL)，可分兩個亞型.即M5a和M5b型.M5a為原單核細胞型(未分化型)，原單核細胞>80%.M5b為部分分化型，以幼單核細胞為主，原單核細胞<80%.
　　　6)M6型:急性紅白血病(acute erythroleukemia，AEL)，骨髓中紅系細胞≥50%，非紅系細胞中原始細胞>30%.
　　　7)M7型:急性巨核細胞白血病(acute megakaryoqtic leukemia， AMegL)，骨髓中原巨核細胞>30%，如原始細胞呈未分化型而不能確定時，應做電鏡血小板過氧化物酶檢查，或用血小板膜糖蛋白Ⅱb/IIIa或因子ⅧR:Ag以證實其為巨核細胞，如骨髓干抽，有骨髓纖維化時，則需行骨髓活檢見有原巨核細胞增多。

　　3.MIC分型:由FAB小組成員和部分免疫學家、細胞遺傳學家組成的國際白血病分型小組提出的形態學(morphology)、免疫學(immunology)、細胞遺傳學(cytogenetics)綜合分型方案，即MIC分型方案。
　　(1)ALL的免疫學分型