推薦意見：
1.對謹慎選擇的發病時間8h內的嚴重卒中患者（后循環可酌情延長至24 h），僅推薦在有條件的單位能夠在快速影像學指導下，由有經驗的神經介入醫師施行血管內機械開通治療，但改善患者預后的效果尚不肯定，需要根據患者個體特點決定。
2.新一代支架取栓裝置總體上要優于以往的取栓裝置。
（三）血管成形術
無論是否使用溶栓或者取栓術，急診血管成形術技術正越來越多地被用于恢復血流，急性缺血性卒中支架輔助血管成形術再通研究（SARIS研究）是非隨機的單中心研究，針對責任血管置入支架，特別是在顱內段，對于血流的及時恢復是有效的。這項研究提供了對AIS進行血管成形術產生迅速再灌注并臨床獲益的證據，但還需要更多的研究來支持。
盡管球囊擴張術和支架置入術取得了良好的治療效果，但也存在潛在的弊端，行球囊擴張術的過程中，容易發生血管痙攣；放置永久性支架后需要抗血小板聚集治療，存在出血轉化的風險；支架置人術可能引起遲發性的支架內狹窄等。
顱外段頸動脈（或顱外段椎動脈）血管成形術目前主要用于卒中的預防而非急性期的治療。但是，在以下兩種情況下，這種治療可用于急性卒中：腦卒中發生是由于顱外段的頸或椎動脈的血流減少或中斷所致，如嚴重動脈粥樣硬化或夾層造成的動脈完全或者接近完全的閉塞；當顱外段頸動脈嚴重閉塞妨礙導管進入顱內血管中的血栓時，就需要在對遠端的顱內閉塞予以干預前，先行顱外頸動脈血管成形術。
推薦意見：
1.對謹慎選擇的發病時間8h內的嚴重卒中患者（后循環可酌情延長至24
h）、動脈溶栓失敗的患者或不適合行血管內取栓治療、合并顱內動脈基礎狹窄的患者，僅推薦在有條件的單位由有經驗的神經介入醫師施行急診血管成形術或支架植入術治療，其療效仍需進一步隨機對照試驗證實。
2.非選擇性患者進行緊急頸動脈顱外段或椎動脈血管成形術/支架置人的效果未經證實，僅限用于特定的情況，如動脈粥樣硬化性責任血管顱外段高度狹窄或夾層引起的急性缺血性卒中。
三、手術操作原則
（一）麻醉方式的選擇
根據導管室條件、醫生經驗及患者的配合程度可以選擇全身麻醉或局部麻醉。
（二）介入治療方法
根據醫生經驗、病變特點及患者具體情況可以選擇動脈內溶栓、血管內機械開通（機械性取栓、血栓抽吸等）或血管成形術。推薦血管內介入治療前快速行主動脈弓及全腦血管造影，了解血管狹窄或閉塞部位、前向血流（mTICI分級）及側支代償情況等信息。
（三）圍手術期用藥及其他注意事項
1.動脈內溶栓藥物選擇包括尿激酶和rt-PA,最佳劑量和灌注速率尚不確定，推薦動脈使用尿激酶總劑量不超過80萬U,1萬-2萬U/min:rt-PA總劑量不超過40
mg,1 mg/min,每5-10分鐘造影觀察血管再通情況，以最小劑量達到血管再通標準為宜。
2.對使用血管內機械開通治療的患者，可于術后開始給予持續抗血小板治療；對需要行血管成形術的患者，可于術前或植入支架后即刻給予阿司匹林300
mg及氯吡格雷300 mg的負荷劑量口服或鼻飼，術后持續給予阿司匹林100-300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 1-3個月。
3.急診血管內治療術中肝素的使用劑量尚有爭論，推薦參考劑量：50-70 U/kg體質量，靜脈團注，維持激活凝血時間（ ACT） 200-300 s.
4.圍手術期血壓管理：推薦血管內開通治療前血壓應控制在180/105 mmHg以下；血管內開通治療后，血壓降至合理水平。
5.術后置于神經監護病房（ NICU），至少24 h心電、血壓監護，24 h內復查頭CT和腦血管檢查[經顱多普勒（TCD）、MRA、CTA或數字減影血管造影（DSA）],同時神經系統全面體格檢查（ NIHSS）。
四、療效評價及隨訪
（一）血管造影分級標準
缺血性腦卒中患者行經動脈再通治療，使用TIMI分級（thrombolysis in myocardial
infarction）與mTICI分級（modified thrombolysis in cerebral
infarction）對療效預測的準確性進行回顧性分析，顯示應用mTICI分級方法明顯優于TIMI分級，推薦mTICI
2b級及3級作為急性缺血性卒中血管內治療技術成功標準（表1）。
（二）療效評價
療效評價為術后90 d的臨床預后評估，使用改良Rankin量表評分（modified Rankin scale
score,mRS）標準，mRS <2分為預后良好，mRS
0-2分為神經功能***預后標準；術后神經功能惡化標準為NIHSS評分較術前增加≥4分。
（三）隨訪
建議分別于術后24 h、l、3、6和12個月定期對患者進行神經系統全面檢查，行MRS和NIHSS評分，并行相關腦血管檢查（TCD、MRA、CTA或DSA）；當懷疑靶病變血管再次閉塞時，行CTA或直接行血管造影檢查；1年后建議每6個月復查1次。
五、并發癥與處理
（一）出血轉化
出血轉化是急性缺血性卒中溶栓或血管內治療的主要并發癥之一。原因可能與血管壁損傷、再灌注損傷、溶栓藥物使用以及聯合抗血小板、抗凝治療有關，出血多發生在溶栓后36 h內。
一般認為超時間窗、術前血壓偏高（收縮壓> 180 mmHg,舒張壓>100 mmHg）、腦CT已顯示低密度改變的卒中患者接受溶栓或血管內治療易發生出血轉化并發癥。處理可參考急性缺血性卒中腦出血轉化處理原則。
（二）腦過度灌注損傷
腦過度灌注是指閉塞腦動脈再通后，缺血腦組織重新獲得血液灌注，同側腦血流量顯著增加，從而導致腦水腫甚至顱內出血發生。根據患者情況酌情處理。
（三）血管再閉塞
閉塞腦動脈再通后再閉塞是急性缺血性卒中血管內治療常見并發癥，再閉塞和臨床癥狀惡化相關，早期再阻塞預示長期預后不良，原因可能與血栓分解或血管內皮損傷后脂質核心的暴露血小板被激活聚集、圍手術期抗血小板藥物使用不充分或抗血小板藥物抵抗有關。
溶栓聯合抗血小板治療可能會減少再閉塞的發生。有報道聯合應用GPⅡb/Ⅲa抑制劑可減少再閉塞發生和治療再閉塞，但尚缺乏相關隨機對照研究證據，需審慎使用。
（四）其他并發癥
血管夾層、應激性潰瘍、心血管并發癥、穿刺部位并發癥、對比劑過敏、對比劑腎病等，參照一般血管內治療并發癥處理方案。
推薦意見：
1.急性缺血性卒中的血管內介入治療（包括動脈溶栓、血管內取栓、血管成形術等），應該在設備完善、技術力量較強的卒中中心，由有經驗的神經介入醫師組成的團隊，在盡可能短的時間內，完成患者的選擇、評估和血管內治療操作。
2.設備選擇新一代支架取栓裝置總體上要優于以往的取栓裝置。
補充說明：（1）本共識內容用于指導臨床醫生實踐，不具有法律約束性質；（2）共識內容會根據新的臨床證據隨時更新；（3）寫作小組人員構成涵蓋神經內科學、神經外科學、神經放射學等相關領域專家。
參加討論專家名單（按姓氏首字拼音排列）：曹亦賓（河北醫科大學附屬唐山工人醫院）；陳康寧（第三軍醫大學附屬西南醫院）；董可輝（首都醫科大學附屬北京天壇醫院）；范一木（天津環湖醫院）；高峰（首都醫科大學附屬北京天壇醫院）；高連波（中國醫科大學附屬第四醫院）；高宗恩（勝利油田中心醫院）；韓巨（山東省千佛山醫院）；洪波（第二軍醫大學長海醫院）；姜長春（內蒙古包頭市中心醫院）；李寶民（**總醫院）；李貴福（廣東省中醫院）；李永利（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院）；林航（**福州總醫院）；劉建明（第二軍醫大學長海醫院）；劉麗萍（首都醫科大學附屬北京天壇醫院）；劉亞杰（南方醫科大學附屬珠江醫院）；繆中榮（首都醫科大學附屬北京天壇醫院）；歐陽取平（北京順義醫院）；秦超（廣西醫科大學第一附屬醫院）；石進（空軍總醫院）；帥杰（第三軍醫大學附屬新橋醫院）；王碩（廣東省人民醫院）；王伊龍（國家神經系統疾病臨床醫學研究中心）；王擁軍（首都醫科大學附屬北京天壇醫院）；吳偉（山東大學齊魯醫院）；吳原（廣西醫科大學第一附屬醫院）；徐安定（暨南大學附屬第一醫院）；張合亮（天津市第五中心醫院）；張曉龍（復旦大學附屬華山醫院）；張勇（青島大學醫學院附屬醫院）；趙性泉（首都醫科大學附屬北京天壇醫院）；鄭洪波（四川大學華西臨床醫學院華西醫院）；朱其義（山東臨沂市人民醫院）執筆人：高峰（首都醫科大學附屬北京天壇醫院）