【一般資料】
37歲，女性，農民。
【主訴】
持續腹痛12小時入院。
【現病史】
于入院前12小時前無明顯誘因出現上部疼痛,開始程度不劇烈,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,非咖啡色及膽汁樣物,無發熱、腹瀉,有排氣、排便,在家給予針灸治療,癥狀無明顯改善,并有持續加重的情況,為求進一步診治遂急來我院就診。門診查腹部B超:未見異常,故以“腰痛待查”收入我科。自發病以來,精神差,飲食差,睡眠可,二便可,體重無明顯減輕。
【既往史】
否認高血壓、糖尿病及冠心病病史,無肝炎、結核等傳染病病史,無外傷、輸血病史,無藥物及其他過敏史,系統回顧無特殊。
【查體】
T:36,C、P:106次/分、R:20次/分、BP:113/86mmHg·神志清楚,急性病容,查體合作,口唇無紫紺,頸軟,甲狀腺不大。兩肺呼吸音清,未聞及干涅性啰音。心臟界不大心律106次/分,律齊,心音低鈍,各瓣膜聽診未及器質性雜音。腹軟,上腹部及臍周壓痛明顯,無腹壁肌緊張及反跳痛,部印診正常,移動性濁音陰性,聽診腸嗚音正常,墨菲氏征陰性。雙腎區無叩痛,雙下肢無指凹性水腫。
【輔助檢查】
腹部B超:未見異常
【初步診斷】
腹痛待查（急性胃炎？急性闌尾炎？膽囊炎？）
【鑒別診斷】
腹部B超:未見異常
【診療經過】
1.給予內科Ⅱ級護理。2.暫禁食。3，治療上給予**注射液肌肉注射以止痛,靜點間苯三酚注射液以解痙止痛,注射用泮托拉唑鈉以抑酸保護胃粘膜等對癥及營養支持治療,根據檢查結罘調整治療方案。目前給予奧美拉唑，常規補液等藥物靜點。經給予藥物治療后患者腹痛消失，無發熱，經患者回憶腹痛前因進食涼性食物后出現腹痛。考慮急性胃炎所致。患者已出院。
【臨床診斷】
急性胃炎
【病例分析/討論】
患者為成年女性，腹痛原因不明確，查腹部B超:未見異常，應請示上級領導后，請普外科及婦科共同會診，以明確診斷后再治療。給予藥物治療后患者腹痛消失，無發熱，考慮急性胃炎所致。
病例來源：愛愛醫