急性胰腺炎（AP）是臨床常見的急腹癥，由于其發病機理、機制和病情變化比較復雜，因此具有一定的危險性，常可伴發感染、腹膜炎和休克，病死率高達40―70%[1]。臨床主要有急性水腫型和出血壞死型，在病情變化過程中，程度輕重不等，輕者表現為胰腺水腫，重者表現為出血性壞死。所以早期的診斷，對于治療、提高患者生存質量和降低并發癥意義重大。本文主要分析急性胰腺炎CT與彩色多普勒超聲的診斷價值，探討各自的特點。
1 臨床資料與方法
1.1 一般臨床資料
本組63例患者均為我院2007年6月――2009年6月的住院患者，其中33例采用CT診斷（CT組），另外30例彩色多普勒超聲診斷（彩超組）。CT組中男20例，女13例，年齡27―78歲，平均48.5歲；彩超組中男18例，女12例，年齡28―76歲，平均48.2歲。兩組患者性別、年齡無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床表現
所有的患者均表現為不同程度的上腹部疼痛、惡心嘔吐，并有向背部放射疼痛感，有少數重者的患者有低血壓和休克的現象。經化驗檢查，發現WBC增高，且尿和血淀粉酶有不同程度的增高。
1.3 方法
CT組：采用我院螺旋CT平掃，并增強，層厚為8mm，層間距10mm。患者平躺，上肢上舉置于腦后，將腹部充分暴露。掃描范圍為雙肺下部層面至腎下部水平或以下，必要時加掃3mm層面，結合臨床表現和檢查情況進行診斷。
彩超組：將彩色多普勒儀器探頭頻率設為3.5MHz，患者取仰臥位、坐位及半臥位進行檢查，多切面、多象限掃查，觀察胰腺大小、形態、結構，檢查主胰管是否擴張以及胰腺周圍積液的情況，同時觀察胰腺的血流，測量血流速度，結合相關檢查進行診斷。
1.4 統計數據處理
所有統計數據應用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，采用x2檢驗，P<0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組診斷結果比較 與病理證實比較，CT掃描中急性胰腺炎確診率為90.91%，重型胰腺炎確診率為36.36%；彩色多普勒超聲急性胰腺炎確診率83.33%，重型胰腺炎確診率為26.67%，比較有統計學差異（P<0.05），見下表。
兩組診斷結果比較（例，%）
注：*，與彩超組比較，P<0.05
2.2 急性胰腺炎CT及彩色多普勒的表現
CT表現：輕型者主要表現為胰腺彌漫性或局限性腫大，解剖結構模糊，胰腺實質內為片狀邊界模糊的低密度壞死液化區，增強后變性后表現更為明顯，CT值低于正常值10―15Hu，其中有1例CT值>60 Hu，診斷為胰內出血，周圍脂肪間隙可見條、絮狀滲出；重型者胰腺腫大明顯，輪廓向外凸，周邊有大量絮狀滲出，并聚集成腫塊，隨著擴散形成“蜂窩織炎”[2]，增強可見不同程度的局限性或彌漫性低密度壞死區。
彩色多普勒超聲表現：輕型者可見胰腺被膜連續性消失，回聲為不均勻蜂窩狀，胰腺表現為彌漫性增大，主胰管未擴張，少數患者胰周可見少量積液，胰頭處有明顯的不規則液性暗帶，胰腺周圍血管輕型且血流速度緩慢；重型者胰腺為不規則形態，明顯腫大，邊緣模糊，實質回聲不均勻降低，并可見絮狀回聲，胰腺周圍血管常有受壓移位，血流速度緩慢。
3 討論
急性胰腺炎是胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥，此病不僅是胰腺的病變，且常涉及多個器臟，被認為是一種全身性疾病，臨床主要表現為急性腹痛伴惡心嘔吐及血尿淀粉酶增高。從病理學角度，急性胰腺炎主要有急性水腫型和急性出血壞死型，而從影像學角度則分為輕型和重型。輕型病情較輕，預后較好，而重型則可導致功能障礙、胰腺壞死、甚者發生嚴重代寫紊亂，威脅患者生命，若輕型診斷和治療不及時，極有可能轉變為重型，因此對急性胰腺炎的早期診斷極為關鍵。
螺旋CT是臨床診斷急性胰腺炎的主要手段，尤其是現代高分辨率的螺旋CT能夠對胰腺及周圍組織均能顯示，而且檢查過程中不受腸道內其他和腹腔內脂肪的影響，能夠提供清晰的圖片。不僅如此，還能夠同時對周圍其他器臟進行掃描，在檢查的同時能夠排除其他病癥。對于胰腺局限性小范圍的早期壞死，一般的CT敏感性不高，而通過螺旋CT增強掃描，能夠很好的顯示其低密度壞死區，提高早期的確診率[3]。有學者提出，胸腔積液的探查能夠提示病情的輕重程度，而螺旋CT不僅能夠明確病灶和相關并發癥，同時也可以兼顧了解胸腔積液的情況。螺旋CT通過顯示胰腺內（主要顯示為局限性后彌漫性增大，實質內為低密度區）、胰腺邊緣（可見胰腺表面被一層細致纖維膜所覆蓋，特別是在發生炎癥后表現更為明顯，且胰腺包膜增厚隆起，包膜下有皂泡狀積液，一般邊界不清晰）和胰腺周圍（間隙內脂肪組織為水腫模糊狀，表現為低密度積液區，CT略高于正常值）的特征，達到高確診率。本組螺旋CT確診率為90.91%，其中3例誤診，1例為胰腺癌，在CT檢查時表現為彌漫性腫大，并有低密度壞死區，其余2例由于顯示不清楚而未被確診。
隨著診斷技術和設備的不斷發展，超聲成為又一臨床診斷技術，由于其檢查的非侵入性，加之操作簡便，靈活，同時在檢查的過程中不受病變區域的限制，可以多切面、多角度的進程探測，既能了解周圍器臟和腹腔的情況，又能全面了解病變擴張和腹腔積液情況，被臨床和患者所接受[4]。本組彩色多普勒超聲確診率為83.33%，雖然不及螺旋CT高，但其具有方便、經濟、無創等優點，此不失為另一種有效的診斷方法。有學者認為在彩色多普勒超聲診斷過程中，容易受胃腸道積氣影響，讓其聲像不清晰，影響診斷。我們的經驗是讓患者多喝水，在檢查是適量吸氣，并采取多取位檢查，通過相應措施，同樣可以取得理想聲像圖。本組8例漏診的病例，有4例為肥胖患者，其脂肪影響了聲像的顯示，其余4例為早期，胰腺形態、大小和回聲未發生明顯改變，檢查中未仔細觀察胰腺周圍血管血流情況所致。
對于以上兩種方法各有其特點，螺旋CT確診率稍高，但對于膽原性胰腺炎，常伴有膽囊結石，而彩色多普勒超聲對膽結石的診斷優于螺旋CT，且能從多方面、多角度進行檢查。筆者認為，兩者的聯用能夠互補缺陷，讓長處更長，對胰腺炎的診斷更細致，確診率更高，預后更好。