恙蟲病的臨床表現

  恙蟲病，是指由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹。恙蟲病立克次體呈雙球或短桿狀，多成對排列，大小不等，約0.2～0.5μm×0.3～1.5μm，寄生于細胞漿內。

    恙蟲病的潛伏期4～20天，一般為10～14天。

    （一）毒血癥癥狀起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發熱，體溫迅速上升，1～2天內可達39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規則型。伴有相對緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結合膜充血。個別患者有眼眶后痛。嚴重者出現譫語、煩躁、肌顫、聽力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發肺炎。發熱多持續1～3周。

    （二）焦痂及潰瘍為本病特征，約見于67.1～98%的患者。發病初期于被恙螨幼蟲叮咬處出現紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水泡，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發化膿現象。多數患者只有1個焦痂或潰瘍，少數2～3個，個別多達10個以上，常見于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見于頸、背、胸、足趾等部位。

    （三）淋巴結腫大全身表淺淋巴結常腫大，近焦痂的局部淋巴結腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大，可移動，有疼痛及壓痛，無化膿傾向，消散較慢，在恢復期仍可捫及。

    （四）皮疹  約35～100%的患者在4～6病日出現暗紅色斑丘疹。無癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續3～10天消退，無脫屑，可留有色素沉著。有時在第7～8病日發現軟硬腭及頰粘膜上有粘膜疹。

    （五）其它　50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可見眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見。亦可發生間質肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺過敏、微循環障礙等。