診斷標準:
1 、血象 半數以上白細胞<4.0×109/L
,可低達1.0×109/L。少數患者早期白細胞可增多。疾病早期可有中至重度貧血,血小板減少。隨著疾病的進展,多數有進行性全血細胞減少。僅少數患者(17.71%)周圍血片中可見少量異常組織細胞,因為組織細胞在造血組織中被網狀纖維所固定,細胞間相互粘附,不易進入周圍血液。
2 、骨髓檢查 多數增生活躍,增生低下病例多已達晚期。多數病例骨髓中能找到多少不一樣的異常組織細胞。
3 、臨床表現 長期發熱,以高熱為主,伴進行性全身衰竭;淋巴結、肝、脾腫大,還可伴有黃疸、出血、皮膚損害和漿膜腔積液;尤其是高熱對抗生素或激素治療無效時,應考慮本病。
4 、實驗室檢查 全血細胞減少,尤其是中性粒細胞減少,血片中可有少量異常組織細胞及(或)不典型的單核細胞,偶可出現幼稚粒細胞和有核紅細胞;骨髓中發現數量不等之多種形態的不正常組織細胞,異常組織細胞及(或)多核巨組織細胞是診斷本病的細胞學主要依據。
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、病理檢查結果 骨髓或肝、脾、淋巴結及其他受累組織的病理切片中,可見各種異常組織細胞浸潤,這些細胞呈多形性、混雜存在,呈灶性或片狀,松散分布,極少形成團塊,組織結構可部分或全部破壞。凡具有上述3加4或3加5,且能排除反應性組織細胞增多癥者可診斷為本病。
常規治療:
1 、療效標準
(1)完全緩解:癥狀及不正常體征均消失。血象 Hb ≥ 100g/L , WBC ≥4×109/L ,分類正常,血小板≥100×109/L ;骨髓涂片中找不到異常組織細胞。
(2)部分緩解:自覺癥狀基本消失,體溫下降或穩定一段時間,腫大的肝、脾、淋巴結明顯縮小(肝、脾最大不超過肋緣下 1.5cm ),血象接近但未達到完全緩解標準;骨髓涂片中異常組織細胞和血細胞被吞噬現象基本消失或極少量。
2 、對癥支持治療 嚴重出血者,宜輸入濃縮血小板,貧血嚴重者,需輸血,對粒細胞缺乏者應保護性隔離,可能性給予 G-CSF ,但盡量避免使用 GM-CSF ,積極預防感染,如合并感染,則要積極使用抗生素。另外,需加強護肝治療。
3 、化學治療 可使部分患者病情緩解。個別患者可適用單一化療藥物,環磷酰胺可作為首選,100~400mg/d,口服或靜注,總量可達 8~12g。緩解后可 50~150mg/d 維持。不發熱者較發熱者療效好,無貧血者較貧血者療效好。
4 、中醫治療 近年來,中醫治療惡組方面取得了重大的突破。
【臨床表現】
任何年齡均可患病,7個月-78歲均可發生,以青壯年多見(15-40歲占多數),男多于女,二者之比約為2-3:1 ,以農民為多見。可分為急性型和慢性型(病程在1年以上),以急性型為多。起病急驟,病程短促、兇險,療效極差。
1 、首發癥狀 發熱為首見及常見的癥狀(97.2%),多為持續高熱,少數為不規則發熱,隨病程進展而逐漸升高。少數也可以乏力、上呼吸道感染或肝、脾、淋巴結腫大起病。總之病情進展迅速,短期內明顯消瘦,極度衰弱。
2 、造血器官受累
(1)由于骨髓被大量異常組織細胞浸潤及組織細胞有吞噬血細胞的作用,加上脾亢及毒素抑制等作用,大多數患者有全血細胞減少,表現為進行性貧血、出血及各種繼發性感染。
(2)肝、脾、淋巴結因異常組織細胞浸潤而逐漸腫大,但不一定同時發生。肝大者達85%
,質軟至中,可達肋下9cm 。脾大顯著(75%),質中到硬,一般肋緣下3-5cm
可觸及,可有壓痛。淋巴結腫大45.7%,多為黃豆至蠶豆大,以頸及腋下常見,腹股溝次之,少數表現為腹塊。
(3)黃疸常在后期出現,主要由于肝實質細胞損害及肝門淋巴結腫大,壓迫膽管所致。
3 、非造血器官受累 由于病灶散在、不均勻和不規則性,故臨床表現多種多樣,缺乏特異性。
(1)肺部浸潤:有咳嗽、咯血、胸痛等,重者出現呼吸衰竭。 X 線胸片示有片狀模糊或小結節影。
(2)多發性漿膜炎:胸、腹、心包等漿膜腔積液,除臟器及漿膜浸潤外,低蛋白血癥也是漿膜積液原因之一。
(3)心臟間質受累:心電圖示有心肌損害,I、II 度房室傳導阻滯、奔馬律、房顫及室性早搏等。
(4)皮膚:表現為浸潤性斑塊、結節、丘疹或潰瘍。
(5)腎臟:可見蛋白尿或腎功能損害。
(6)骨骼: X 片可示全身扁骨和長骨骺端多發性穿鑿樣或囊樣骨質破壞。
(7)其他:腦部受累可出現腦膜炎、失明、截癱、尿崩癥及眼球突出等。
4 、特殊類型惡組
(1)腸型惡組:好發于結腸或小腸,累及不同腸段,腸壁增厚使腸腔狹窄,也可彌漫浸潤,侵及整個腸壁。臨床有腸出血、壞死或潰瘍表現,穿孔率為88.8%。一旦穿孔,預后極差。
(2)皮膚型惡組:皮損為多形性,非向表皮性,多見于四肢,呈向心性分布,呈進行性發展,個別自行消退或此起彼伏。
(3)神經型惡組:多累及9、10、12 對顱神經麻痹,引起吞咽困難、眼球麻痹、失明。
(4)多漿膜炎型:多在全身浸潤,疾病進展期發生。