感冒也需規范化診療

張善芳（受訪者供圖）

冬季是呼吸道疾病的高發時期，氣溫降低、晝夜溫差大、空氣流通性差等成為病毒、細菌、支原體等病原體滋生和傳播的溫床。其中，感冒是最常見的呼吸道傳染性疾病。

“感冒本身并不可怕，需要警惕的是由感冒誘發的鼻炎、咽炎、支氣管炎、哮喘等慢性呼吸道疾病，以及肺炎、肺癌等病癥的急性加重與合并感染。”近日，上海中醫藥大學附屬寶山醫院呼吸內科副主任醫師張善芳接受記者采訪時提醒，規范化診療感冒尤為重要。

感冒咳嗽疾病負擔重

人體在面對病原體入侵時，會啟動自身的防御系統。具體而言，第一道屏障是呼吸道黏膜，病原體進入肺部后，人體肺泡表面附著的纖毛和黏液會聯合發揮盾的保護作用，將細菌和病毒包裹在一起，共同排出體外；第二道屏障是體液，它含有多種殺菌物質，例如口腔唾液中的溶菌酶能夠分解食物中的細菌，胃酸能夠吞噬進入到消化道的病毒細菌等；第三道屏障是由免疫細胞和免疫器官組成的特異性免疫系統。

“這三層保護機制通力協作，維持著機體的健康。因此病原體要入侵我們的身體，是有一定的難度的。”張善芳說。

盡管如此，但仍有一些病原能體狡猾地繞過這三道防線，致使人體患病，例如感冒時出現的發熱、咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀。而在這所有癥狀中，咳嗽最是容易遷延不愈。

調查顯示，咳嗽是呼吸專科門診和社區門診患者最常見的癥狀，在國內專科門診中，慢性咳嗽患者約占1/3以上。同時，我國感冒止咳藥年銷售量位居零售藥店榜首，咳嗽給社會和患者造成了沉重的經濟負擔。

“咳嗽是很難掩蓋的臨床表現，因為它是機體的防御性神經反射，是出于本能地清除呼吸道分泌物和有害因子。”張善芳說，臨床上根據咳嗽遷延的時長將其分為三類，急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（＞8周），又可根據每天痰量是否大于10毫升分為干咳和濕咳。

張善芳還分析道，從西醫角度而言，咳嗽只是一個臨床表現，但它的病因卻非常復雜，它對其他器官或免疫系統造成的損害也是不可逆的，診斷不明極易造成治療不恰當，進而導致預后不佳。“因此只有找準原因對癥治療，才能從根本上遏制咳嗽的發生和發展。”

從中醫角度而言，咳嗽是肺系統的一個獨立病種，其病因包括風寒襲肺、風熱犯肺、風邪犯肺、胃氣上逆等多種類型，一些慢性咳嗽也會出現肺脾兩虛、肺腎氣虛等癥型。“久咳必虛，長期咳嗽切勿掉以輕心，醫生也要根據患者體質辨證施治。”張善芳說。

究因才能對癥治療

在針對咳嗽的診斷和治療上，張善芳指出，無論醫生還是患者，都存在盲目性地實施經驗性治療的誤區。“比如有的病人沒有經過檢查就直接去藥店買止咳藥吃，或在沒有引發炎癥的情況下仍然要求醫生為其開消炎藥。”

另外，對于經年累月地咳嗽，但卻放任不管或自行服藥收效甚微才選擇就診的患者，這也非常可能會延誤病情。

張善芳進一步解釋道，臨床上的咳嗽患者因發病時間、發病原因、癥狀表現等都存在個體化差異，因而在診療上不能簡單地一刀切，而要結合患者的年齡、基礎疾病綜合評估其病癥的危險程度和相關炎癥的因子表現。

“究因非常重要，只要找到病因，才能正確地治療。”張善芳說，除了常見的呼吸道疾病，引發咳嗽的原因還包括過敏、季節轉換、反流性食管炎、鼻后滴漏綜合征、情緒緊張等。因此，患者出現咳嗽癥狀后，應先前往醫院進行常規的血液檢查和影像學檢查，明確病因。“有時候還建議患者做氣管鏡或胃鏡，以排查一些惡性腫瘤、結核或其他肺部疾病。”張善芳說。

如何才是對癥治療呢？張善芳舉例說，由反流性食管炎引發的咳嗽通常不用鎮咳或化痰藥，而重在提高患者的胃腸道動力和改變其不良生活習慣。“吃一點制酸劑、加一點胃動力的類似藥物，另外飯后不要立即躺下，稍微坐一會兒，這樣就能減少反流次數，咳嗽自然也就不容易發生了。”

如果是呼吸道黏液多導致的咳嗽，應服用作用于黏液和纖毛系統的藥物，如桉檸蒎腸溶膠囊，其主要成分是植物提取物，安全性高，可起到調節漿液分泌，增強纖毛擺動，促進痰液排除，起到防護氣道被病原體入侵的作用。

另外，如果感冒癥狀只是偶爾打噴嚏、輕微咳嗽或者喉嚨干癢，患者其實不需服用消炎藥，依靠自身的免疫功能，基本一周后就能康復。但針對當下一些患者治療服從性較低的情況，張善芳表示，仍需加強醫師的規范化培訓。“比如消炎藥在合并炎癥的情況下才能給予，這些用藥原則不能因患者干預而改變。”