1 臨床資料
患兒女， 13 歲。軀干及四肢紅斑鱗屑6 年。6 年前患兒無 明顯誘因軀干四肢出現散在綠豆大紅斑，上附銀白色鱗屑，無 明顯瘙癢，曾在多家醫院就診，診斷為濕疹、特應性皮炎、銀屑 病等，經多種治療無效，皮損逐漸增多、增大且在軀干融合成大 片不規則形鱗屑斑。患兒自發病以來無發熱、咳嗽、胸腹疼痛 等不適。否認結核、肝炎等傳染病史。家族中亦無類似疾病患 者。體檢:系統檢查未見異常。皮膚科情況:前胸、后背彌漫性 大片紅斑、其上附著細薄不易剝脫的銀白色至淡褐色鱗屑，疹 間皮膚正常(圖1)。四肢密集綠豆至黃豆大小紅斑、丘疹，其上 附著銀白色鱗屑，部分紅斑、丘疹融合成不規則小片鱗屑斑。
雙大腿屈側至雙臀部皮損以密集綠豆至黃豆大小紅褐色圓形 紅斑、丘疹為主，其上附著少量不易剝脫細薄銀白色鱗屑，部分 皮損有輕度萎縮(圖2);實驗室檢查:血、尿、糞常規、肝、腎功能 均正常;TPPA、TＲUST、ANA 陰性;結核菌素(PPD)試驗陰性。 左大腿伸側皮損組織病理示:表皮角化過度伴角化不全，棘層 肥厚伴灶性海綿形成，真皮淺層小血管周圍淋巴細胞浸潤。右 臀部皮損組織病理示:表皮角化過度伴角化不全，棘層萎縮，基 底細胞液化變性，真皮淺層帶狀淋巴細胞浸潤(圖3)。診斷:慢 性苔蘚樣糠疹。予復方甘草酸苷片(美能)、白芍總苷(帕夫 林)口服;他卡西醇(萌爾夫)乳膏外用， 2 周后皮損較前有所 改善。
圖 1 后背部皮損;圖 2 右臀部皮損;圖 3 右臀部皮損組織病理示:表皮角化過度伴角化不全，棘層萎縮，基底細胞液化變性 (↑)，真皮淺層帶狀淋巴細胞浸潤(↑↑)(HE ×100)
2 討論
苔蘚樣糠疹病因不清，可能與感染、免疫異常和淋巴細胞 異常增生有關。臨床通常分為急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹、慢性苔 蘚樣糠疹(點滴型副銀屑病)兩種類型。典型的慢性苔蘚樣糠 疹皮損表現為反復發作的泛發性苔蘚樣棕紅色脫屑性丘疹，直 徑 3 ～10mm，有時呈云母狀，互不融合，一般不留萎縮性瘢痕， 約經數月或 1 年后可自愈［1-2］。本例患兒皮損形態不典型，除 點滴狀鱗屑性丘疹、斑丘疹外，皮損有融合，尤其在軀干部位融 合成大片鱗屑斑，而且臀部可見明顯痘瘡樣萎縮，該疾病需與 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹相鑒別，但該病急性起病，皮損更加多 形性，除有鱗屑性紅斑、丘疹外，還可見丘皰疹、水皰、壞死和結 黑痂［1， 3］。此外該患皮損還需與淋巴瘤樣丘疹病、丘疹壞死性 結核疹、二期梅毒等相鑒別，但患兒無相關癥狀且病理及實驗 室檢查也不支持。根據皮損表現，結合組織病理學特點，診斷 考慮為慢性苔蘚樣糠疹。Geller 等［4］利用 PubMed 檢索 1962 － 2014 年發表的關于兒童苔蘚樣糠疹的英文文獻進行文獻復習， 發現該病在兒童中并不少見，推薦口服紅霉素和窄譜中波紫外 線(NB-UVB)照射做為一線治療方案。該病總體來說愈后良 好，但因有個別轉化為 T 細胞淋巴瘤的報道，故仍需長期追蹤 隨訪。
參考文獻略。