房性早搏計數更好地預測房顫風險

  Medscape報道，與Framingham房顫危險評分類似，每小時房性早搏計數可以預測患者5——15年的房顫風險。該研究2013年12月4日發表在《Annals of Internal Medicine》。

    幾乎每個人都有房性早搏，但什么情形下房顫風險增加呢？美國加州大學Gregory MMarcus博士認為，這項研究的重要性在于，它表明使用動態心電圖分析數據預測房顫與基于大量數據的復雜算法的結果相似。

    Gregory M Marcus博士指出，這項研究并不是用來顯示房性早搏和AF之間的因果關系，而是幫助我們為患者確定疾病進展的最高風險；其次，通過某種房性早搏的消融術治療可能早期消除房早或降低房性早搏,從而幫助預防AF.同時，Marcus提醒，“在我們用于臨床實踐前，有必要進行更多的試驗，這很重要。”

    這項研究對房性早搏是否無關緊要也提出了質疑。加州大學Thomas A Dewland博士指出，房性早搏在臨床上很普遍，傳統上認為它是良性的，然而本研究表明房性早搏計數和AF之間存在強相關；因此，高房性早搏計數應該引起重視，并對常見的心律失常提高警惕。

    房性早搏計數升高者的預后如何？

    既往研究表明，房性早搏在房顫發病機制中起著至關重要的作用。而且，與Framingham模型中不可變的危險因素不同的是，房性早搏負擔在理論上是可以修改的。因此，該研究旨在探討房性早搏計數是否可提高AF風險模型的預測能力以及是否可以對風險進行分層。

    這項前瞻性隊列研究在四個美國社區開展，納入1989——1990年間參與“心血管健康研究”的一個非房顫患者的子集，而且均有基線房性早搏和24h動態心電圖數據者，共1260例。基線中位年齡為71歲，55%為女性。對房顫及死亡等事件進行隨訪。

    在中位13年的隨訪期間，共342例參與者（27%）發生AF.AF患者基線中位每小時房性早搏計數明顯高于非AF者（5.3:1.8[次/h]）。房性早搏計數超過32次/h能夠預測15年房顫風險，其特異性>90%.

    調整后分析，房性早搏計數翻倍顯著增加房顫風險（HR為1.17,95%CI為1.13-1.22,P<0.001）和總體死亡率（HR為1.06,95%CI為1.03to1.09,P<0.001）。

    Marcus指出，在普通人群中早期篩查房性早搏是可行的，我們相信這項研究為是否以及如何證明一種方法的有效開拓了思路。

    每小時房性早搏計數是否可早期篩查房顫？

    在隨刊評論中[AnnIntern Med2013 Dec3;159（11）：787-8PMID:24297197],美國哈佛醫學院DanielBKramer和Peter J Zimetbaum寫到，這項“設計精心別致”的研究“通過在不斷增多的AF風險預測相關臨床變量中，錨定房性早搏計數，并顯示出它有助于AF風險預測的重要性”擴展了以前的研究。然而，該研究存在兩個局限：AF的發生和維持的時間界限長以及發病機制不詳。

    評論者提出，代替使用“日益稀缺的醫療資源來篩查房性早搏以預測AF……我們是否可以更簡單地從可能通過治療獲益的人群中篩查AF呢？”在選擇的人群中識別房顫發生（高風險者），將立即啟動抗凝治療。

    在最近的一項篩查以前未確診的老年人血栓栓塞危險因素的研究發現，其中的90%已達到開始全身抗凝治療的標準。這表明，動態監測進展是房顫篩查的首選戰略。