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  • 發布時間:2023-01-27 12:57 原文鏈接: 房間隔缺損的治療

      介入治療

      一、介入治療的禁忌癥

      對于約80%的繼發孔中央型房間隔缺損介入治療是首選的治療方式,而下列情況應屬于介入治療的禁忌證:

      (1)原發孔型房間隔缺損及冠狀靜脈竇型房間隔缺損;

      (2)合并必須外科手術矯治的其他心臟畸形;

      (3)嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。

      房間隔缺損的最佳治療時機是在3~5歲之間進行,而對于成年期發現的房間隔缺損,如果還有治療機會應當立即治療。主流的治療方法是Amplatzer雙面傘封堵缺損,另外,還有CardioSeal蚌狀閉合和Sederis雙盤堵閉器等治療器械可以選擇。

      二、介入治療的適應癥

      按照中國先天性心臟病治療指南,房間隔缺損的介入治療的適應證包括:

      (1)通常≥3歲,體重≥10kg,ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD;

      (2)缺損邊緣至冠狀竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm;

      (3)房間隔的直徑 < 所選用封堵器左房盤的直徑;

      (4)不合并必須經外科手術治療的其他心血管畸形。

      三、介入治療的注意事項

      兒童房間隔缺損介入治療與成人有較大的區別,在治療中應特別注意:

      1.房間隔最大伸展徑 由于兒童期心臟體積明顯小于成人,兒童期發現的患者又多屬于大型缺損,因此術前應當仔細計算心房最大徑與缺損的關系。

      2.主動脈側邊緣缺乏 臨床觀察發現,很多兒童期房間隔缺損患者主動脈側邊緣缺乏或短小,這雖然不是介入治療的禁忌證,但常常導致手術失敗或發生并發癥。對于這種情況,最好以主動脈后緣作為封堵器的前方附著點,以減少封堵器異位的可能性。

      3.盡量選擇與缺損直徑相同或最接近的封堵器,不宜盲目加大封堵器的型號,以免封堵器過大而影響到其他重要結構的功能,如二尖瓣、腔靜脈等。

      外科治療

      對于不適宜進行介入治療的房間隔缺損,如下腔型、上腔型和混合型房間隔缺損或直徑超過36mm的缺損應予以外科手術修補。

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