通常多采用骨窗開顱或骨瓣開顱術，便于徹底清除血腫、充分止血和必要時行硬膜下探查，是硬膜外血腫沿用已久的術式。近年來，由于CT掃描檢查的廣泛應用，血腫的部位、大小和腦損傷情況了如指掌，并能動態地觀察血腫的變化，因此有作者采用顱骨鉆孔引流硬膜外血腫也獲得成功。
1、骨窗開顱硬膜外血腫清除術：適用于病情危急，已有腦疝來不及行影像學診斷及定位，直接送入手術室搶救的病人，先行鉆孔探查，然后擴大成骨窗清除血腫。鉆孔的順序應是先在瞳孔散大側顳部骨折線的附近，約有60%～70%的硬膜外血腫可被發現。探得血腫后按需要延長切口，擴大骨扎，排出血腫，并妥善止血。若清除血腫后硬腦膜張力仍高，或膨起或呈藍色時均應切開探查，以免遺漏硬腦膜下或腦內血腫。術畢，硬膜外置橡皮引流條，分層縫合頭皮。顱骨缺損留待2～3月之后擇期修補。
2、骨瓣開顱硬膜外血腫清除術：適用于血腫定位明確的病例。根據影像學檢查結果，行成形骨瓣開顱。暴露血腫后不必急于挖出血腫，因此，時顱壓已得到相當的緩解，為減少出血起見，可由血腫周邊向血腫最厚處近顱底側逐漸剝離，多能發現已破裂的硬腦膜動靜脈，而予以電凝或縫扎。待血腫清除后，宜用生理鹽水沖洗創面，仔細審視有無出血點，并逐一止住，以防術后再出血。如果硬腦膜張力高或疑有硬腦膜下血腫時，應切開硬膜探查，切勿輕易去骨瓣減壓草率結束手術。須知，遺漏血腫是造成病人術后死亡的重要原因之一。術畢，懸吊硬腦膜于骨窗外緣，還納骨瓣，分層縫合頭皮，硬膜外置引流24～48小時。
3、鉆孔穿刺清除硬膜外血腫：適用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，為暫時緩解顱內高壓，贏得時間，先行錐孔或鉆孔排出部分液態血腫。這種應急措施已用于院前急救或腦內血腫的引流。最近，有學者用于急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫搶救病人。其適應證為病情相對穩定，出血量約30～50ml，經CT檢查明確定位，中線移位達0.5cm以上，無繼續出血者。方法則按CT所示血腫最厚處，行錐孔或鉆孔，然后插入吸引針管或放入帶較絲的碎吸針管。排出部分血液后再注入尿激酶，或尿激酶加透明質酸酶溶解殘留的血凝塊，反復數次，留管引流3～6天至CT復查血腫已排盡為度。