筆者所在科室接診2例在美容院做淚溝填充不明注射物后造成的囊腫的病例，通過注射曲安奈德-利多卡因液無效，后經手術切除取出并修復局部凹陷，術后效果滿意，報道如下。
1 病例資料和方法
1.1 病例1情況及處理
某女，48歲。2014年1月3日，因（在美容院）雙側淚溝處注射“玻尿酸”后出現硬結2年4個月為主訴就診。查體：雙側淚溝可見有包塊凸出，捫及各有一個約12mm×7mm大小的囊性腫物，表面光滑，有一定的活動度，質地中等硬，無壓痛，表面皮膚正常。診斷為：注射不明材料后肉芽腫。
處理：2014年1月3日，在雙側淚溝節結內注射曲安奈德-利多卡因液，比例為1:3，注射量每側0.45ml，效果不太明顯。2014年2月4日，第二次注射曲安奈德-利多卡因液的比例是1:2，注射量為每側0.6ml，由于左側注射時針頭穿破結節造成藥液進入到周圍正常組織內，半個月后出現左側淚溝結節旁邊凹陷。2014年4月12日，第三次注射曲安奈德-利多卡因液（1:3），兩側共0.8ml，注射結節內，同時做了上臂抽脂的自體脂肪顆粒移植填充雙側淚溝，左側2ml，右側1.2ml。2014年10月9日復查，見淚溝凹陷有所好轉，但淚溝節結仍無明顯減小，為求根治要求手術切除。
因5年前做過外切去眼袋手術。在局麻下通過原眼袋切口進入，在眼輪匝肌下分離至結節處，見結節包膜完整，鈍性完整分離出結節，左側大小：10mm×7mm×4mm，右側大小：8mm×7mm×4mm。創面無明顯出血，用游離眼輪匝肌瓣填充缺損處并縫合固定。提升下瞼肌皮瓣，固定于外眥韌帶上，平行于下瞼緣切除2mm多余的肌皮瓣，分層縫合。術后恢復順利，2月后復查，局部平整，外觀滿意。
1.2 病例2情況及處理
某女，42歲。2014年11月30日，因在美容院雙側淚溝處注射不明物后出現硬結2年為主訴就診。曾于1年前在硬結內注射曲安奈德-利多卡因1:1液共3次，每次間隔1～3個月，注射后結節有縮小，但2～3周后又繼續增大。為求根治要求手術切除。查體:雙側淚溝可見有包塊凸出，捫及各有一個約18mm×10mm大小的囊性腫物，表面光滑，活動度差，質地中等硬，無壓痛，表面皮膚正常。診斷為：注射不明材料后肉芽腫。
2014年11月30日，在局麻下睫毛緣下2mm眼袋切口進入，在眼輪匝肌下分離至結節處，見結節包膜不完整，與眼輪匝肌粘連及有部分界限不清。鈍性+銳性分離出結節，左側大小：15mm×8mm×4mm，右側大小：14mm×6mm×4mm。創面電凝止血，用帶蒂內側組眶隔脂肪瓣填充缺損處并縫合固定，同時切除凸出的中間組眶隔脂肪。提升下瞼肌皮瓣，固定于外眥韌帶上，平行于下瞼緣切除4mm多余的肌皮瓣，分層縫合。術后恢復順利，2月后復查，局部平整，外觀滿意。
2 結果
2.1 病例1：
術后拋開囊腫，壁厚1mm,內容物為無色透明膠凍狀液體，該液體可被750U/ml的玻璃酸酶液大部分溶解，把未溶解的乳白色絮狀物和囊壁送檢，病理報告：未完全溶解的囊內容物為絮狀，鏡下觀察為少量壞死組織。囊壁可見大量巨噬細胞，為異物、粘液變性改變。囊內容物為無色透明物顆粒。
2.2 病例2：
術后拋開囊腫，壁厚3mm,其內部有許多網狀間隔，內容物為白色絮狀物，該物不能被750U/ml的玻璃酸酶溶液溶解，將不能溶解的絮狀物和囊壁送檢，病理報告：為異物致變性壞死及粘液變性囊腫形成。囊壁可見大量巨噬細胞和肌細胞交錯，并有小豐富的新生血管，囊內容物為類似膽固醇冰晶樣結構。
圖1A 病例1術前；圖1B 術后7d；圖1C 病例切片
圖2A 病例2術前；圖2B 術后7d；圖2C 病例切片