肩關節（盂肱關節）是最容易脫位的骨關節之一，臨床以前脫位最常見，后脫位相對少見。而我科近期收治1例罕見的肩關節脫位患者----垂直型脫位，其特點是肱骨頭脫出后交鎖于關節盂下方，上臂上舉，無法內收。患者成功手法復位治療，關節功能良好，現報告如下。
臨床資料
患者，女，68歲，因“車禍致右肩關節疼痛、活動受限0．5h”入院。體格檢查：神志清楚，表情痛苦，右上臂上舉、屈肘，方肩畸形，右肩關節彈性固定，關節盂空虛，腋窩下方可觸及脫出的肱骨頭，肩關節壓痛（＋）。右肩關節DR片提示右側肱骨頭完全脫出于關節盂下方，肱骨頭朝下，肱骨干與軀干呈135°夾角（見圖1）；進一步行右肩關節CT及三維重建未見骨折征象（見圖2）。入院診斷：右肩關節脫位———垂直型脫位。采用手法復位：首先5mL鹽酸利多卡因與生理鹽水1︰1稀釋，關節腔及三角肌周圍浸潤麻醉，待患者疼痛癥狀好轉，術者沿上臂畸形方向外上方牽引患肢，助手自腋窩下方向關節盂方向推擠肱骨頭，術者一邊牽引一邊內收上臂復位。成功復位后肩關節被動活動正常，關節盂飽滿，方肩畸形消失，Dugas征（－），復查DR右肩關平片見肩關節在位，關節間隙正常，未見肩關節周圍骨折征象（見圖3）。囑患者右肩部三角巾懸吊制動3周。進一步行右肩關節MRI檢查了解肩袖損傷情況（見圖4）。復位后患者右肩部感覺無麻木，右肘關節、前臂及手指活動，感覺正常，提示復位過程中無腋神經及臂叢神經損傷。3個月后門診復查見右肩關節功能良好。
討論
肩關節是由肱骨頭及肩胛骨的關節盂組成的球窩關節，關節盂小而淺，關節囊薄而松弛，是活動范圍最廣的關節，可以主動做外展、內收、前屈、后伸、外展、旋轉及環轉運動。這些解剖學特點也決定了肩關節是最容易脫位的關節（其次多見于肘關節），肩關節脫位發生率占全身關節脫位的50％，是肘關節脫位發生率的3倍。肩關節脫位在臨床上以前脫位最常見，約占95％，后脫位相對少見，占1．8％～4．3％。垂直型脫位是肩關節脫位一種罕見脫位類型，該類型特點是肱骨頭完全脫出后交鎖于關節盂窩下方，上臂上舉，無法內收運動。
查找國內外相關文獻關于此類肩關節脫位詳細報道較少。該類型脫位雖屬罕見，但往往肩關節周圍軟組織損傷嚴重，其原因是由于其特殊受傷機制導致。垂直型脫位發生于上臂極度外展，外力作用上臂，上臂以肱骨頭為旋轉軸，以肩峰為杠桿，將股骨頭撬出關節囊至關節盂下方。復位后查肩關節MRI同樣證實，這種極度外展及旋轉暴力導致嚴重的關節囊周圍軟組織及韌帶損傷。就肩關節脫位復位經驗而言，我們在關節腔及關節周圍多個方向浸潤注射麻醉藥，均成功手法復位，避免采用靜脈麻醉或神經阻滯麻醉，繁瑣的術前準備，不僅增加患者醫療費用，而且可能造成一些神經損傷。復位前盡量完善肩關節CT，尤其老年患者，排除一些隱匿性骨折線存在。本例患者同樣采用局部浸潤麻醉成功手法復位，無血管及神經損傷，臨床效果滿意。