米粒體（ricebodies）形成是一系列慢性疾病的特殊病理改變。1895年Riese首先報道了在結核性關節炎中發現米粒體結構存在。此后，國內外相繼報道了米粒體樣結構在類風濕性關節炎、青少年性關節炎、血清陰性關節炎、骨性關節炎和慢性滑囊炎等疾病中存在，多以個案報道為主。米粒體形成機制至今仍不清楚，具體治療方法也存在差異。在此，作者通過臨床上收治的一例典型的慢性米粒體腱鞘炎的診治體會，并結合文獻回顧對米粒體的臨床意義進行簡要討論。
病例報道
患者，女，45歲，以“右腕包塊伴手指畸形、麻木、活動受限2年”入院。查體：右腕關節掌側橫紋及小魚際處可見包塊隆起，近端位于橫紋近側，遠端達掌指關節水平，約10cm×4cm大小。正常皮膚，無紅熱及充血。包塊質地較韌、輕壓痛，邊界欠清晰。腕關節中立位，伸屈活動稍受限，旋轉正常。第3、4指屈曲畸形，指間關節主被動伸直受限，并手指麻木感，余手指感覺、運動良好，肢端末梢血運正常。入院后完善相關檢查，血常規、肝腎功、血沉、C反應蛋白、T-SPOT試驗、抗“O”及類風濕因子等檢查結果均正常。X線片和MRI檢查結果見圖1a~1c。
采用臂叢麻醉下病灶切除手術。術中見病變包塊具有完整囊壁，主體沿屈指肌肌腱走形分布，包裹屈指深淺肌腱。包塊經腕管交通進入掌間隙與前臂間隙、整體呈啞鈴狀。切開可見囊內淡黃色滑液流出，囊內充填粟粒樣形態、表面光滑、大小均勻的（約5~10mm）乳白色纖維顆粒，即米粒體。部分米粒體可見附著在包囊內壁上（圖1d）。徹底清除米粒體，切除所有囊壁、腱鞘組織及部分受損肌腱，刮除囊變的骨質。大量生理鹽水沖洗，放置引流，加壓包扎。術后早期行功能鍛煉，活動手指及腕關節。術后病理結果顯示：“右腕部”腱鞘組織慢性炎并類風濕小節，病灶中心纖維素性壞死并囊性變，周圍游離小體形成。抗酸染色：（－）。術后1、3、6及12月定期復查，手術切口正常愈合，局部病灶無復發，手指能正常伸直，無屈曲畸形，手指麻木感消失，已恢復日常生活和正常勞動。復查MRI顯示，局部無囊性包裹復發，未再見米粒體形成（圖1e、1f）。
討論
1895年Riese在結核性膝關節炎中最早發現并報道了米粒體的存在。此后，臨床上關于米粒體的報道主要涉及類風濕性關節炎、結核性分枝桿菌感染等疾病。隨著近年來研究的深入，臨床上陸續報道在非結核性分枝桿菌感染、真菌感染、腱鞘炎、慢性異物反應等疾病中也發現米粒體的存在。目前，臨床研究認為米粒體并非某種特定疾病的特征表現，它作為一種病理改變與慢性炎癥密切相關。臨床報道米粒體常見于自身免疫性疾病、感染性疾病或慢性非特異性炎癥病變等疾病，好發于肩、膝、腕關節及腱鞘、滑囊等部位。
雖然臨床對米粒體相關疾病進行了陸續報道，但是人們對米粒體形成的具體機制仍不清楚。研究結果顯示米粒體的形成及其構成與基礎疾病密切相關。在類風濕性關節炎的研究中，人們發現米粒體主要由纖維和膠原組成，還含有細胞、血管等結構。此外，有報道指出米粒體內膠原含量與滑膜組織相類似。據此，人們推測米粒體可能是病變滑膜組織發生微梗死所形成的。在另外一些研究中，學者們對米粒體的形成機制提出了不同的見解。Muirhead等報道了關節外異物反應所引起的米粒體形成。在異物所引起的慢性腱鞘炎中米粒體主要由成纖維細胞、纖維素、膠原構成，與滑膜來源的米粒體結構有所不同。研究推測米粒體可能與成纖維細胞被纖維素包裹、激活，進而產生膠原蛋白有關。可見，不同疾病均可以形成米粒體樣結構，這些米粒體的形成機制和組成成分之間存在著一定差異。
近年來隨著檢測手段不斷進步，MRI技術對米粒體相關性疾病的診斷治療上發揮了獨特的作用。米粒體在MRIT1、T2像上有著特殊的信號表現。邊界清晰的囊壁內充填著均勻分布的粟粒樣或米粒狀異常信號，小體呈T1WI等信號、T2WI壓脂序列呈略高信號，邊界清晰，大小在5~10mm不等。韌帶、肌腱等鄰近結構通常被其包繞。局部骨質可受侵蝕，呈囊性變改變。增強掃描可見受累囊壁強化，通常米粒體自身無強化改變。此外，臨床診斷上還應重視與色素沉著絨毛結節性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病等疾病相鑒別。
由此可見，米粒體形成的疾病原因多種多樣，是多種疾病的一種共同的病理表現。臨床治療米粒體相關疾病時，要注意考慮形成病因，需要排除免疫性疾病、感染性疾病，對于提高治療效果、預防復發有著重要意義。治療上，米粒體相關疾病都偏向于良性病癥。術前要仔細詢問病史、結合實驗室檢測，排除風濕性疾病、結核及其他感染等疾病。如果排除相關疾病后可以按照特發性慢性炎癥疾病處理，通過開放手術或關節鏡微創手術給予病灶切除。對于相關基礎疾病，臨床還要給予相應的抗炎、抗癆或抗感染等治療，提高治療效果、減少復發機會。