“沒有全民健康，就沒有全面小康。”2014年12月13日，習近平總書記在江蘇鎮江了解農村醫療衛生事業發展和村民看病就醫情況時如此強調。
對于廣袤農村地區的6億居民而言，享受到有質量的基本醫療，是實現健康脫貧的第一步，而要實現這關鍵一步，離不開我國百萬鄉村醫生的堅守與付出，他們承擔著國家基本公共衛生服務以及常見病、多發病的初級診治等基本醫療服務，身體力行為打通健康扶貧的最后一公里而奉獻。
近年以來，國務院辦公廳、國家健康衛生委等有關部門多次印發文件，要求加強鄉村醫生隊伍建設。截至2017年底，我國鄉村醫生總數達138.1萬，村醫隊伍不斷壯大，結構不斷優化，居民健康“守門人”的作用得到更好發揮。為調研鄉村醫生隊伍在偏遠貧困地區的建設情況，日前，人民健康深入江西省贛州市于都縣，近距離探訪國家級貧困縣基層村醫群體的發展現狀。
大山里的“加班族” 1名村醫負責2140位鄉親
村路蜿蜒，深入山坳。
在群山環抱、交通不便，人口卻超過百萬的于都縣，23個鄉鎮357個行政村分散在近2900平方公里的贛南土地上。
37歲的高麗君是于都縣黃麟鄉太南村的一名村醫，也是這個2140人的村子里唯一的村醫。從最初租房子作診室，到后來自己蓋房子搞衛生所，再到如今政府出資為村里建標準化村衛生室，高麗君成為村醫已有15年。
鄉村醫生的日常工作除基本醫療服務外，還承擔著我國40%的基本公共衛生服務任務，其中包括居民健康檔案、預防接種、健康教育及兒童、孕產婦和老年人等各類人群的健康管理等十余項。
在太南村的常住居民中，有65歲老人164人，高血壓病人132人，糖尿病13人，重癥精神病8人，0-6歲兒童167人，這些都是需要特別關注的重點人群。
而在村民們獲得更便捷的就醫體驗和更貼心的健康服務的背后，是基層鄉村醫生們日復一日的悉心關懷和細致記錄。
為了方便村民聯系，高麗君的手機成了一部24小時隨時可以接通的私人“熱線電話”，她在自己的微信名后面備注了手機號碼，并與村里使用微信的居民一一添加了好友。點開她的朋友圈，看起來像是一個衛生服務公告欄，免費體檢、眼疾病篩查、接種疫苗、領取兒童營養包……分門別類。
每天早上7點不到，高麗君已在衛生室等候，習慣早起的村民們會陸續前來。作為村里唯一的村醫，她往往是上午在衛生所坐診，下午騎著摩托車外出隨訪，晚上回來做隨訪記錄、更新電子檔案等，時常一忙就到了深夜。有時遇上突發情況，則會到凌晨一兩點鐘，儼然成為大山里的“加班族”。
其實，人口眾多的太南村原本有兩位村醫。“另一位老村醫現在已經70多歲了，干不動了，幾年前退下去了。”高麗君解釋道。
留守村醫 七旬村醫 輪椅村醫 他們仍在堅守
但于都縣的其他村子里，還有很多高齡村醫仍在堅守，有的已經年過古稀，有的身坐輪椅，有的獨自留守在大山中，他們奔忙在為村民們問診送藥的道路上，守護著一方村民的健康。
70歲的村醫李國泰是其中一位，行醫53年來，他未曾離開自己所在的嶺背鎮小禾溪村，甚至謝絕了調往鄉衛生院和縣醫院工作的機會。其原因正像李國泰所說的：“村里大人小孩一有風寒感冒都習慣了找我”，樸實而真摯。
圖：李國泰在村衛生室伏案工作
在同輩人含飴弄孫之時，李國泰不僅絲毫沒有松懈，還在幾年前學會了操作電腦，可以獨立完成基本公共衛生服務信息錄入，還“時髦”地開通了支付寶、微信掃碼支付功能，讓大山里的村民們也能享受快捷支付就醫、買藥。
在葛坳鄉牛頸村，今年63歲的村醫葛源因患有類風濕關節炎而失去了正常活動的能力，雙手雙腳也都萎縮變形。在曾經病情嚴重、癱瘓在床的10年中，葛源只能躺在床上給病人診斷、口述開藥，由妻子作為“助理醫師”幫忙寫處方、拿藥，就這樣繼續著行醫之路。
三年前，葛源的病情有了好轉，可以下床，并重新提筆寫字。現在的他坐在輪椅上為村民們聽診、看病，對自己的工作充滿了信心。
而在地理位置偏僻、村民居住分散的貧困村小溪鄉船坑村，65歲的村醫丁靈秀幾十年來照顧著村里的留守老人。船坑村有幾位患有高血壓的老人已經年逾八十，她常上門給老人體檢、隨訪，有時還幫忙打掃家務，洗衣做飯。
但村民們都知道，丁靈秀自己其實也是孤身一人。多年前丈夫早逝后，她沒有搬去與城里的子女同住，而是選擇成為了一名留守村醫，村里“80后”、“90后”的年輕人都是由她接生、看著長大。
圖：丁靈秀在隨訪路上詢問一名留守老人健康狀況
李國泰、丁秀靈和葛源正代表著全國范圍內數量眾多的高齡村醫。中國醫師協會鄉村醫生分會會長鞏西啟告訴人民健康，“目前來講，我國鄉村醫生隊伍中，60歲以上的村醫大約占全國鄉村醫生的30%左右，有的地區甚至超過這個比例。” 他們一輩子扎根在鄉村，奉獻在基層，成為鄉親鄰里們離不開的“健康守護人”。
村醫里來了高材生 引得進更要留得住
由于鄉村醫生人才儲備不足，個別村子面臨著老村醫離崗、新村醫還沒到位的斷檔期。
貢江鎮紅峰村在三年前便是如此。村里沒了村醫，開一盒感冒藥也得騎半個小時摩托車到最近的醫院，村民們有了疾病傷痛往往是拖著、忍著。
面對這種情況，在外工作的青年醫生鐘金佛毅然決定返鄉從醫。鐘金佛從小在紅峰村長大，在江西中醫藥大學學習中西醫結合臨床專業5年制畢業后，已經贛州厚德醫院工作了兩年。當看到家鄉村民們過著缺醫少藥的生活，鐘金佛感覺于心不忍，下決心放棄了醫院的高薪工作，還說服同在贛州做護士工作的妻子一同回村，成為全縣唯一一個擁有本科學歷的“高材生村醫”。
在當地縣政府和衛計委的扶持下，鐘金佛夫妻二人在村里貧困戶集中安置居住的感恩樓一樓開了一間90平米左右的村衛生室，達到觀察室、值班室、治療室、藥房和衛生間“五室一間”的標準。
圖：鐘金佛所在的紅峰村村衛生室，也叫健康小屋
而高麗君介紹，她所在的太南村也將引進新的村醫人才，只是“他們現在還沒有畢業”。
她所說的“還沒有畢業”，指的是于都縣開展的鄉村醫生訂單定向培養項目。為了改善鄉村醫生人手不足的現狀，江西省自2016年起，開展了村衛生室訂單定向醫學生(含中醫)免費培養工作，重點實施面向村衛生室的3年制大學專科或中、高職免費醫學生培養，累計培養5000名。免費醫學生在校學習期間免除學費、免繳住宿費，并補助生活費，所需經費由省財政給予定額補助，獲得相應學歷和相關資格后，到村衛生室服務工作。
吸引人才，更要留住人才。“我們正在向政府努力爭取當地村醫的基本工資和五險一金等待遇保障。”于都縣衛計委農衛股股長鐘家福告訴人民健康，“由于縣財力不足，村醫保障機制尚不夠完善，在村衛生室工作的鄉村醫生目前仍屬于臨時聘用人員。”
人民健康在當地了解到，現階段，于都縣鄉村醫生的收入來源主要由公共衛生服務補助、崗位津貼和診療費用等幾部分組成，其中公共衛生服務補助取決于村醫完成的服務數量和質量，經績效考核后撥付資金，一個服務1200人左右的村醫，一年總收入約為2萬元。而對于已經離崗退出的老年鄉村醫生，當地政府給予每月300元的養老生活補貼。
加強鄉村醫生隊伍建設 助力健康脫貧攻堅戰
10月22日，作為我國衛生與健康領域“母法”的基本醫療衛生與健康促進法草案在十三屆全國人大常委會第六次會議上提交二審。其中規定，國家加強鄉村醫生隊伍建設，完善對鄉村醫生的多渠道補助機制。
人民健康發現，2010年以來，國家衛生健康委（原國家衛生計生委）連續多次下發了《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》、《關于進一步完善鄉村醫生養老政策 提高鄉村醫生待遇的通知》和《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，各地不斷建立補償機制、完善養老政策、加強培養培訓、配備信息化設備，逐步加強村醫隊伍建設。
國務院辦公廳也在2015年下發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》明確指出，各地要綜合考慮鄉村醫生工作的實際情況、服務能力和成本，采取購買服務的方式，保障鄉村醫生合理的收入水平。一手增收入、一手提醫術，雙管齊下，改善鄉村醫生的處境。
鞏西啟向人民健康介紹，近年來國家對鄉村基層醫療工作抓得緊，投入大，特別在鄉村醫生這一方面，從中央到地方各級政府都給予了很大的投入，設施建設、醫生培養和公共衛生的經費在不斷增加，發展勢頭良好。
不過，對于以于都縣為代表的一些財政底子薄、經濟基礎差的貧困地區，提升鄉村醫生的待遇保障并非易事。11月28日至12月1日，在十三屆全國人大常委會立法調研組就制定基本醫療衛生與健康促進法深入鄉村基層開展立法調研時，全國人大代表、云南省第一人民醫院院長蔣立虹就指出：“鄉村醫生在一定程度上彌補了農村基層醫療和公共衛生服務保障的短板，盡管我省對鄉村醫生給予了適當補助，但是鄉村醫生仍存在老齡化、難留住的問題，且服務能力相對較弱。”
蔣立虹建議，法律應對全科醫生以及其他醫療衛生人員的培養和使用，給予欠發達地區更多的配套政策和激勵機制，助力優質醫療資源真正下沉到基層，讓他們留得下、穩得住，能看病、會看病。
湖南省政協副主席、原湖南省衛生計生委主任張健則曾在《民生周刊》指出，建議建立鄉村醫生養老保險機制，穩定鄉村醫生隊伍。“建立與鄉村醫生行業特點相適應的養老保險機制是鄉村醫生共同的呼吁，也關系到鄉村醫生隊伍的穩定。建議從國家層面研究探討建立適應鄉村醫生行業特點的養老保險機制，增強鄉村醫生崗位的吸引力，穩定鄉村醫生隊伍。”張健說。
鞏西啟則認為，國家從2015年開始試點推進的縣域醫共體建設工作，在解決農村群眾看病難、看病貴的問題的同時，也可對改善貧困地區鄉村醫生待遇水平起到一定作用。“建議建立以縣醫院為龍頭，鎮醫院為樞紐，村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務網絡。縣域醫共體內實行人員、業務、財務、績效考核等統一管理，醫務人員可進行統一管理、調配，并統一參與醫療收入分配，更有保障。”
鄉村振興，健康先行。作為最貼近6億農村居民的健康“守護人”，鄉村醫生是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量。在近年來國家的大力扶持和地方各級政府的努力驅動下，加強鄉村醫生隊伍建設，進一步保障收入待遇，全面提升服務能力，加快鄉村一體化管理，保證農村居民獲得均等化的公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，減少因病致貧、因病返貧，打贏健康脫貧的攻堅戰未來可期。