抗人球蛋白抗體試驗又稱coombs’試驗，主要用于監測新生兒溶血病、免疫性溶血性貧血、體內意外抗體、交叉配血和人體內不完全抗體的檢驗，我們在工作中發現1例血液配血不合，經檢查發現該患者抗人球蛋白抗體陽性，現報告如下。
1 病歷摘要
患者，男，27歲，于2007年11月10日，因車禍所致股骨下端開放性骨折入住我院骨科做急癥手術，臨床醫生申請術前備紅細胞2U。在血樣送至我科后，使用有效期內單克隆抗A、抗B 血清、標準A、B紅細胞和RhD抗血清，作血型正反定型和RhD試驗，血型正反定型相符合，均為A 型，RhD 陽性，用凝聚胺法和同型血液進行配血試驗，主管不凝集，次管凝集，血液配合不合，再次進行抽血復查患者血型和RhD，復查結果和初次監測結果相符，并換獻血者血樣在37℃保溫下再次進行聚凝胺法配血，配血結果仍然不合，排除血型錯誤、血液冷凝集因素和獻血員血液問題。用達亞美公司的coombs’卡和同型血液配合，主次側均發生凝集反應，血液配合不合。考慮到患者可能是不規則抗體所致的配血不合，用達亞美公司的血型不完全抗體檢測卡進行抗人球蛋白抗體檢測，1～5號管均呈陽性反應，表明標本中的紅細胞已被血清中的IgG 類抗體致敏或者待檢血清中含有IgG類抗體。
2 討論
引起抗人球蛋白抗體陽性的疾病主要包括自身免疫性貧血，藥物誘發的免疫性溶血性貧血，冷凝集素綜合征，新生兒同種免疫溶血病，傳染性單核細胞增多癥、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、結節性動脈周圍炎等疾病。該例患者是急癥入院的急癥手術，沒有時間進行疾病的鑒別診斷，所以何種疾病所致的抗人球蛋白抗體陽性沒有定論。但是抗人球蛋白抗體陽性的患者能夠引起，嚴重的輸血反應，所以在手術中盡量不使用血制品，盡量應用代血漿等作為血制品的替代物。我們建議臨床醫生該患者盡量不使用血制品，通過應用代血漿等手段，使該例患者成功地實施了手術治療。
作者：賈莉 作者單位：262500 山東青州，青州市人民醫院