抗酸染色陽性一定是肺結核嗎

那倒不一定。首先說標本，如果痰液涂片抗酸染色陽性二次以上才考慮肺結核，如果是胸水涂片抗酸染色陽性就要考慮結核性胸膜炎，淋巴結穿刺物陽性則考慮淋巴結結核。
還有非結核分支桿菌抗酸染色也呈陽性，所以也可能是非結核分支桿菌病。肺結核診斷金標準是痰結核桿菌培養。