持續改善醫療服務提高患者獲得感

　　 首都醫科大學附屬復興醫院在市委、市政府，西城區委、區政府和北京市、西城區衛計委的領導下，在相關部門的指導下，2017年4月8日，按照北京市醫藥分開綜合改革整體部署，以分級診療工作為核心，以緊密型醫聯體建設為抓手，推進落實綜合改革各項工作。改革以來，醫院總體平穩有序，藥費和藥占比得到了有效控制，分級診療等工作取得了階段性成效，現將工作情況匯報如下：

　　嚴格落實各部門主體責任，分組推進醫藥分開綜合改革

　　醫院高度重視醫藥分開綜合改革工作，將此項工作作為一把手工程進行推進實施。制定了《“醫藥分開、醫療服務價格調整、藥品陽光采購三項改革”工作方案》，按照北京市人民政府《醫藥分開綜合改革實施方案》和醫院醫藥分開工作方案開展醫藥分開綜合改革工作。

　　醫院成立了醫藥分開綜合改革工作領導小組，由院長擔任組長，副院級領導擔任副組長。根據醫藥分開綜合改革工作的具體內容，設立了規范醫療行為和改善醫療服務工作組、落實藥品陽光采購等十二個工作組，分別在主管院長的帶領下推進相關醫改工作。

　　積極做好綜合改革全院部署培訓，確實做到改革政策全員知曉

　　根據北京市醫藥分開綜合改革動員部署會和培訓會會議精神以及西城區衛計委《西城區醫藥分開綜合改革動員培訓方案》的工作要求，積極做好全院改革的動員部署和培訓。

　　從不同層面分層、分類組織全院職工對醫藥分開綜合改革進行部署培訓，確保業務培訓做到“縱到底、橫到邊”。從政策解讀、醫療管理、物價管理、醫保管理、應急處理、宣傳與輿情管理等方面進行分層培訓。培訓范圍包括：科室主任、護士長、各科室職工、后勤人員、外包公司服務人員等，逐步達到醫院全院覆蓋和全員覆蓋，培訓率達到100%，做到全員掌握政策、全員執行政策、全員落實政策。

　　醫院進一步明確責任分工，按照“一崗雙責”和“誰主管、誰負責”的原則，制定了醫藥分開綜合改革責任書，分別由書記、院長和副院級領導簽訂責任書，各科室主任與醫院簽訂責任書。同時，對內部部署情況進行了督導檢查和指導，確保責任有效落實到位。

　　切實做好醫藥分開綜合改革應急處置工作，對信息、收費、醫保、物價等環節容易出現的風險點加強風險防范，根據風險防控工作預案和應急處置聯動工作機制積極應對處置出現的問題，確保無投訴。

　　費用控制成效顯現，分級診療秩序形成

　　醫院按照北京市醫藥分開綜合改革的要求，加大了對藥品合理使用的管控力度，同時，按照政策導向，逐步分流患者到社區就診。從全院統計數據來看，醫改后一年，藥品費用同比降幅39.31%，實施藥品陽光采購金額累計2.95億元，通過藥品管控和陽光采購，共為患者減少藥品費用1.74億元，大大降低了患者的疾病負擔。同時，在市、區衛計委的領導和指導下，以緊密型醫聯建設為抓手，按照分級診療的工作要求，通過完善月壇社區衛生服務中心的藥品供應，落實4類慢病105種藥品與社區的對接，以及采取增加醫院專家下沉社區開展衛生服務工作等措施，推進轄區居民到社區接受基本醫療服務。醫改后，常見病和慢性病患者逐漸分流到社區衛生服務中心進行診治，醫院門急診量同比降幅明顯，社區門診量同比增幅12.9%，分級診療工作取得了階段性成效。

　　此外，醫院建立了全科醫學科，設立全科醫學病房，通過信息化手段構建醫院與社區間快速雙向轉診綠色通道，實現了“社區中心-醫院門診-住院病房”的無縫銜接，真正形成了基層首診、急慢分治、上下聯動、雙向轉診的醫療格局。在此基礎上，醫院充分發揮區域醫療中心優勢，結合醫院自身優勢學科特點和轄區居民對健康的需求，建立了“區域醫學影像中心”、“心衰診治中心”、“康復中心”等多個區域診治中心，為轄區居民提供優質的醫療服務。

　　持續改善醫療服務，不斷提高患者獲得感

　　醫院在推進改革實施的同時，注重改善和優化醫療服務。進一步改善患者就診環境，改造門診藥房，實現中西藥房通柜，減少患者排隊次數和等候時間。增設門診、住院和后勤服務中心，優化服務流程，不斷提升醫療服務品質，改善患者的就醫體驗。

　　同時，醫院不斷推進預約掛號工作，在產科、兒科分時段預約掛號的基礎上，開展宮腔鏡診治中心分時段預約就診。加大對北京市預約掛號統一平臺號源的投放量，方便患者預約就診，同時，實現微信平臺進行預約掛號。此外，不斷提高家庭醫生簽約率，醫院所屬的月壇社區衛生服務中心重點人群與家庭醫生簽約率達到90%。

　　在此基礎上，醫院進一步發揮學科優勢，增加醫療服務供給，整合醫院醫療資源，醫改后，先后成立了腦科中心、康復中心、健康管理中心，腫瘤科安寧病房（北京市臨終關懷首批15家試點醫院之一）。增設宮腔鏡診治中心三病區和“生殖與早孕中心”等專病門診，擴大手術科室床位比例，不斷滿足患者的診療需要。

　　在做好基礎工作的基礎上，注重醫學人文關懷，增加門診、住院導醫人數，組織黨員志愿服務隊并發動院內青年志愿者開展便民服務，做好政策宣傳、咨詢引導等服務，不斷提高患者的獲得感。

　　完善醫院精細化管理，不斷提高醫院運行效率

　　醫改后，醫院進一步加強運營管理，通過精細化管理提高醫院運行效率。成立了運營與績效管理委員會，對績效管理工作進行組織管理和業務指導。組建了運營與績效管理辦公室，推進績效薪酬分配改革工作。通過對北京市衛計委制定的提質增效關鍵指標的實施和監控以及完善績效薪酬分配方案，不斷提高醫院的運行效率。每月對醫改的實施情況和指標的運行情況進行分析，及時發現問題，并以問題為導向及時解決問題，醫院藥占比和耗材費用得到了有效的控制，不斷減輕患者的疾病負擔。同時，通過醫院盈虧平衡分析，有效進行成本控制，合理減少醫院的運營成本。并通過績效激勵機制提高職工工作的積極性，增加職工技術性勞動收入，提高科室運行效率。通過精細化管理，2018年上半年，醫院醫療業務成本同比降幅11.69%，可支配收入（不含財政補助）增長3763.31萬元，同比增幅34.98%。

　　以“三個一體化”為核心，不斷完善緊密型醫聯體運行機制

　　根據西城區衛計委建設緊密型醫聯體工作方案要求，2016年3月西城區區屬醫院分別與15家社區衛生服務中心實現了管理一體化、基本醫療一體化，所有社區衛生服務中心還與公共衛生機構實現了公共衛生一體化。復興醫院-月壇社區衛生服務中心緊密型醫聯體是其中之一。

　　復興醫院緊緊圍繞西城區衛計委“三縱兩橫一平臺”的建設思路，以“管理一體化、基本醫療一體化，公共衛生一體化”為核心，推進緊密型醫聯體建設。

　　管理一體化方面，復興醫院與月壇社區衛生服務中心為同一法人，社區衛生服務中心主任為醫院班子成員，黨、群、工、團、人事任免實行統一管理，社區中心“三重一大”事項由院領導班子集體研究決定，在人才、資金、物資等方面實現了資源共享。同時，完善醫院與社區中心的組織管理，明確醫院院辦為醫院與社區中心的行政協調部門，形成醫院管理一體化的有效銜接。

　　基本醫療一體化方面，加強人員的雙向流動，醫院下沉專家到月壇社區衛生服務中心定期出診和開展業務指導，并與社區中心全科團隊共同組成專-全家庭醫生服務團隊，讓居民在家門口就能享受到三級醫院同質化的服務，2017年復興醫院向月壇社區派出專家600余人次。同時，為了推進基本醫療一體化建設， 2017年4月醫院成立了全科醫學科，在北京率先建立了全科醫學病房和全科門診，與社區中心形成緊密銜接，為分級診療工作的有效實施奠定了良好基礎。全科醫學科的建立對社區中心醫療、教學和科研與醫院形成一體化發展起到了至關重要的作用。社區中心的全科醫生定期到復興醫院進行教學查房，提高了社區全科醫生的醫療服務能力和水平。

　　同時，醫院積極推進醫療同質化和臨床檢驗、醫學影像等統籌管理。醫院和社區中心統一了12種慢性疾病診療和管理規范，19項護理技術操作規范。實現了檢驗結果、放射影像檢查結果的同質化和結果互認。根據患者病情的需要，社區中心無法開展的檢查檢驗項目，可由中心醫生開具檢查單，醫院開通綠色通道安排檢查。檢驗診斷結果可回傳至開單醫生。此外，醫院與社區中心在高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢病常用藥品目錄實現了100%的統一。

　　在公共衛生服務方面，在月壇社區衛生服務中心與公共衛生專業機構一體化的同時，復興醫院疾控處加強與社區中心的業務協同，對轄區居民開展基本疾病預防控制、健康宣教以及傳染病報送等工作。

　　發揮區域醫療中心優勢，實現區域醫療資源共享

　　醫院以緊密型醫聯體建設為抓手，不斷推進區域醫療中心建設。有效發揮復興醫院與月壇社區衛生服務中心緊密型醫聯體優勢，建立復興醫院和月壇中心分工協作機制，逐漸形成發展共同體、服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。

　　此外，在北京市和西城區衛計委的統一部署下，復興醫院充分發揮三級醫院和區域醫療中心的醫療幫扶作用，與廣外醫院和展覽路醫院及其兩家醫院的社區衛生服務中心建立了緊密型醫聯體。將復興醫院在醫學影像學、急救醫學、醫學教育與培訓的優勢輻射至醫聯體成員單位，推進醫療技術的共同進步。醫院定期下派放射科專家到展覽路醫院進行業務指導，開展進修學習、專題講座、病例討論等各類繼續教育活動。

　　在北京市和西城區衛計委的統籌下，整合區域醫療資源，以復興醫院為核心，建立了醫學影像中心、病理診斷中心、醫學檢驗中心、遠程會診中心、宮腔鏡診療中心、心力衰竭診療中心等多個區級診療中心，由醫院進行統一管理，輻射各醫聯體單位。

　　下一步，復興醫院將繼續加大對成員單位的幫扶力度，增加緊密型醫聯體建設項目內容，擴大心內科等優勢專業對成員單位進行幫扶，更好的推進緊密型醫聯體建設。

　　建立有效的管理機制和轉診路徑，進一步推進雙向轉診和分級診療工作

　　以高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病為試點疾病，進一步做好復興醫院與月壇社區衛生服務中心間的雙向轉診和分級診療工作。在醫聯體范圍內，開設雙向轉診綠色通道，并通過全科門診和全科病房的建設，打通急慢分治聯動環節，確保轉診路徑暢通，逐步實現了真正意義上的對基層轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。2017年上轉病人1037人次，下轉病人890人次。

　　同時，建立復興醫院和月壇社區衛生服務中心間的有效銜接機制，逐步形成社區發現的急危重癥患者通過綠色通道快速轉入復興醫院進行住院治療，待病情穩定后再轉回社區進行康復治療的機制。同時，建立了住院服務中心，協調社區轉診的患者快速入院進行住院治療。建立了醫院-社區聯合查房機制，2017年參與聯合查房300余人次，提升了全科醫生診療能力。

　　實施醫藥分開綜合改革后一年，與同期相比，社區中心門診量增幅19%，患者逐漸向社區衛生服務機構分流，分級診療秩序初步顯現。患者就醫習慣開始轉變，常見病、四種慢性病的患者到社區就診量逐漸增加，分級診療秩序初見成效。

　　發揮區域教學、科研中心優勢，不斷加大人才培養力度

　　發揮首都醫科大學附屬醫院的優勢，復興醫院、月壇社區衛生服務中心與首都醫科大學共同構建了比較完善的“基礎、臨床和社區三位一體”的全科醫學教育體系，創建了全科醫學人才培養規范模式。醫院已經成為首都醫科大學的全科醫學碩士、博士培養點，是北京市全科醫師規范化培訓基地，近年來，共培養了碩士研究生45名，博士研究生3名，規范化培訓人員60名，全部扎根基層，人才結構呈現“年輕化、高學歷、高職稱”的特點。

　　發揮復興醫院中心實驗室作用，為月壇社區提供實驗室條件，開展科研課題研究，同時，依托“西城區衛生系統科研管理系統”，建立醫聯體人才庫、科研項目庫、科研成果庫，共享專家資源，提升科研能力，推進復興醫院-月壇中心緊密型醫聯體在科研方面的建設。近年來，共承擔世界衛生組織、國家、市、區級課題近30余項，累計科研經費達200余萬元。編寫10本教材，參與編寫全科醫學理論等教材數十本。

　　加強醫聯體范圍內信息化建設，實現醫院與社區中心間信息化互通

　　醫院不斷加強醫聯體范圍內的信息化建設，加快醫院與社區中心的互聯互通，在西城區衛計委的支持下，建立了復興醫院與社區中心信息共享平臺。目前，復興醫院與月壇社區衛生服務中心已經建立了“基于HIS下雙向轉診系統”，加快了分級診療的進程，提高了雙向轉診效率。

　　同時，通過信息化平臺的建設，實現了檢查結果和醫學影像資料的網絡傳輸。專科醫師和全科醫師能夠通過信息平臺快速的調取醫院與社區間檢查和檢驗結果。同時，通過區域遠程會診平臺的搭建，社區全科醫生能夠在醫院專科醫生的指導下，開展業務工作，及時解決診治患者時遇到的問題，提高了社區診療的準確性。

　　此外，醫院在基于HIS系統下建立的電子病歷系統已經實現醫院與社區中心之間的電子病歷共享。醫院將通過進一步的信息化平臺建設，逐步實現社區中心與醫院間多維度的信息互通互聯，不斷提高醫院與社區信息共享的整體水平。

　　復興醫院將在市委、市政府和區委、區政府的領導下，在市、區衛計委的指導下，進一步發揮區域醫療中心優勢，鞏固改革取得的成效，以管理一體化、基本醫療一體化、公共衛生一體化為核心，推進緊密型醫聯體建設和分級診療工作，優化完善相關服務體系，改善轄區居民接受醫療服務的獲得感，更好的提升轄區居民的健康水平。