支氣管哮喘中醫藥治療經驗

支氣管哮喘是因過敏源或其他非過敏因素引起的一種支氣管反應性過度增高的疾病，通過神經體液而導致氣道可逆性的痙攣、狹窄。臨床上表現為發作性帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難，持續數分鐘至數小時，可自行或經治療后緩解；嚴重時延續數日至數周或呈反復發作病程，長期反復發作常并發慢性支氣管炎和肺氣腫。本病病因和發病機理尚未完全明了，但遺傳過敏體質對本病形成關系很大，近年來通過大量流行病學調查，發現本病與家族性遺傳有很大關系。本病可發生于任何年齡，但半數以上在12歲以前，成人男女發病率大致相仿，約20％的病人有家族史。大多好發于秋冬季。

本病屬于中醫學的“哮證”范疇，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》描述其特點是“咳而上氣，喉中水雞聲”。《諸病源侯論》又有“定后復發，連滯，經久也”的記載，說明古代對本病具有慢性、反復發作性的特點，已早有認識。《證治要訣·哮喘》指出“素有此根”，《臨證指南醫案》又有“幼稚無哮”之說，進一步認識道本病與體質因素有一定的關系。祖國醫學通過對本病臨床的長期觀察，根據發作時痰氣相擊，哮鳴有聲，而粘痰一經咳出或經祛痰治療后病情即迅速緩解的特點，從而認為宿痰伏于肺，遇某種誘因而觸發，以致痰氣搏擊于氣道，是哮喘發作的基本病理。其所以導致宿痰內伏，一因感寒飲冷，寒入肺胃，上焦津液失布，凝聚為痰，所以《內經》說：“形寒飲冷而傷肺”。二因偏食辛熱肥甘或酸咸食物，久之醞成痰熱，上犯于肺，《醫碥》說：“食胃酸咸太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒氣郁痰壅即發。”三因脾腎陽虛，氣不化津致痰濁壅聚于內。如此造成宿痰深伏結聚，平時可不發病，必遇風寒飲冷，勞倦情志等各種誘因，引起痰氣交阻，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，肺氣升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，氣體出入又復鼓動停積之痰，產生哮鳴之聲。《證治匯補》指出：“哮為痰喘之久而常發者，因而內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”扼要說明了哮喘病因病機關鍵所在。哮喘的根本病因，可能與腎陽虛有關。因哮喘自幼而發者，當到發育期病人可自愈，即腎氣逐漸旺盛之故；中年以上患者，較難根治，亦與腎氣逐漸衰弱有關；而反復發作，再緩解期仍有較重喘哮者，與腎不納氣更有直接關系。若哮喘反復發作，必致肺氣日益耗散，而肺氣賴脾氣運化之水谷精微以充養，有賴腎氣以攝納，故久病不已可出現肺脾腎的虛象，甚則經常有持續性哮喘，難以全部消失，一旦大發作時，則表現邪實正虛的錯雜現象。根據發作時攻邪為主，緩解時扶正為主的原則，在哮喘發作階段，分冷哮、熱哮而施治。在緩解期，從健脾益肺補腎而治。

實踐治驗。支氣管哮喘屬于變態反應性疾患，發作時支氣管平滑肌痙攣，黏膜分泌物增多，管腔狹窄，氣體出入不利，中醫認為宿痰內伏，加之風寒等各種誘因引起發作，主要表現為喉間哮鳴氣喘，呼吸急促困難，治當選擇宣肺散寒、化痰平喘、解痙脫敏之類藥物作為基本方。

處方如下：

麻黃4.5克，杏仁9克，甘草9克，地龍9克，蘇子9克，白前9克，衛矛9克，桑白皮9克。

本方仍以“三拗湯”宣肺散寒平喘為基礎，因病屬變態反應性疾患，發作時出現支氣管平滑肌痙攣，故選用衛矛抗過敏以解痙。本病病機由痰氣交阻而致哮喘，故選用蘇子、白前、桑白皮降氣化痰而平喘。諸藥配伍，可起宣肺散寒、化痰降氣平喘，脫敏解痙作用。

辯證加減：

宿痰積伏，發作時痰涎壅盛者宜加法半夏9克，橘紅6克以加強化痰之力；宿痰蘊而化熱，咯痰黃稠，口渴欲飲，或有身熱，此屬“熱哮”，伴有繼發性感染，則宜加黃芩9克，魚腥草12克，白毛夏枯草10克以清熱消炎，控制感染。若熱哮津液受損耗，癥見口干舌紅者，可加沙參12克，烏梅15克以潤肺生津，據藥理研究，烏梅有消炎、解痙脫敏等作用。若哮喘病情急劇者可加洋金華1克，以達速效平喘。宿痰內伏是本病的關鍵，反復發作，遷延日久，勢必導致肺脾腎三臟俱虛，故在緩解期應注重調補正氣，補肺宜用玉屏風散，使肺氣充，衛陽固，腠理致密，可御外邪；健脾宜用六君子湯加減，使脾氣健，宿痰消，濕得運化；補腎當選金匱腎氣丸加減，使腎氣壯，氣可攝納，即所謂健脾以益肺，補腎以納氣。本病宜從標本圖治，所以朱丹溪說：“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”。

《醫學正傳》說：“喘以氣息言，消以聲響言”，又曰：“喘促而喉中如水雞聲聲，謂之哮，氣促而連續不能息者謂之喘。”說明哮癥與喘癥不同，支氣管哮喘根據臨床辯證，應屬于哮癥，可用上述基本方治療，然喘癥又分為實喘、虛喘兩種證型，虛喘者頗似肺氣腫及心臟性喘息之類，若用上述基本方治療療效不顯；喘息性支氣管炎用上述基本方配伍鎮咳化痰藥物，亦能收效，但在急性癥狀控制之后，亦應調補以治本。

基本方中衛矛，又名鬼箭羽，民間驗方治療漆瘡有明顯療效，漆瘡乃接觸性過敏性皮炎，亦屬變態反應性疾患，因而將衛矛試用于同樣病因病理的支氣管哮喘，竟獲預期療效，故選入治療支氣管哮喘之基本方中。

本方可用于冷哮、熱哮（繼發性感染），還可用于寄生蟲感染所致之支氣管哮喘，仍以基本方加減化裁為治，配合驅蟲藥以驅蟲。