【一般資料】
男性，62歲，農民，漢族，已婚

【主訴】
主因:間斷咳嗽10余天伴咳痰入院。

【現病史】
緣于入院前10余天,因著涼感冒后出現咳嗽,呈陣發性,起初為干咳,無淡,夜間較重,白天相對較輕,不伴發熱,無喘息、氣短,無胸痛、胸悶,無頭痛、頭暈,食欲差,無惡心、嘔吐,未予任何治療,咳嗽癥狀較前逐漸加重,且出現咳痰,患者為進一步診治來到我院,門診檢查胸片示:1.支氣管肺炎。2.骨密度增高,原因待查。隨即門診收入我科。患者自訴自發病以來精神可,飲食可,睡眠較好,大便正常,小便量少。

【既往史】
發現高血壓病史約2年,最高可達150/100mmhg,一直口服“施慧達”控制,血壓控制尚可。發現慢性腎功能衰竭2年,現處于少尿期(每日尿量約500ml),一直規律透析控制。否認冠心病史;否認糖尿病史;無肝炎、結核等傳染病病史,無外傷、手術及輸血史,否認藥物及其它過敏史。

【查體】
T36.5℃R18次/分P86次/分P140/86mmhg全身皮膚粘膜未見黃染,周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇發紺,咽無充血,頸軟,甲狀腺不大。兩肺聽診呼吸音粗糙,雙肺可聞及輕度濕性啰音,未聞及哮鳴音。心界無擴大,心律86次/分,節律規整,心音低鈍,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,無壓痛、反跳痛,觸無包塊,肝脾肋下未觸及,叩鼓音,移動性濁音陰性,聽診腸鳴音正常存在。雙腎區無叩痛,雙下肢中度指凹性水腫。四肢肌力、肌張力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

【輔助檢查】
輔助檢查:胸片示:1.支氣管肺炎。2.骨密度增高,原因待查。肺部CT示:右側葉間裂肥厚。心包積液。右側少量胸腔積液。氟骨征。

【初步診斷】
1.支氣管肺炎;2.腎功能衰竭少尿期血液透析;3.高血壓2級。4.氟骨癥。

【鑒別診斷】
肺結核：多有全身中毒癥狀,如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變躲在胸尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核分枝桿菌。一般抗菌藥物治療無效

【診療經過】
血、尿常規、血脂、血糖、電解質等檢查,待結果,給予抗炎、等藥物對癥治療及其規律透析,密切觀察病情變化

【臨床診斷】
1.支氣管肺炎;2.腎功能衰竭少尿期血液透析;3.高血壓2級。4.氟骨癥。

【病例分析/討論】
患者，目前診斷較明確，且基礎疾病較多，尤其是目前患者為腎病腎衰竭期，用藥方面需要妥當，防止，加重腎臟負擔，有生命危險的可能

病例來源：愛愛醫