流行病學
發病年齡
新月體腎小球腎炎2~80歲均可發病,好發年齡在30~60歲。
發病率
發病率約占人口的7%。
地區與種族
不同地區及人種百分比也有所不同。國外報道男女之比為2∶1,我國有一組5244例次腎活檢觀察發現72例RPGN患者,發病率為1.3%,男女之比為1∶1.7。
病因
新月體腎小球腎炎有多種病因。一般將有腎外表現者或明確原發病者稱為繼發性急進性腎炎,如繼發于過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等,偶有繼發于某些原發性腎小球疾病,如系膜毛細血管性腎炎及膜性腎病患者。病因不明者則稱為原發性急進性腎炎,這類疾病是此處描述的重點。原發性急進性腎炎約半數以上患者有上呼吸道前驅感染史,其中少數呈典型鏈球菌感染,其他一些病人呈病毒性呼吸道感染,本病患者有柯薩奇病毒B5感染的血清學證據,但流感及其他常見呼吸道病毒的血清滴度無明顯上升,故本病與病毒感染的關系,尚待進一步觀察。此外,少數急進性腎炎患者有結核桿菌抗原致敏史(結核感染史),在應用利福平治療過程中發生本病。個別腸道炎癥性疾病也可伴隨本病存在。其多種病因分類如下:
特發性急進性腎小球腎炎本病
(1)第Ⅰ型:抗腎小球基底膜抗體型(不伴肺出血)。
(2)第Ⅱ型:免疫復合物型。
(3)第Ⅲ型:微量免疫球蛋白沉積型(其中70%~80%為小血管炎腎炎或稱ANCA陽性腎炎)。
膜增殖性腎炎
(1)膜性腎病。
(2)IgA腎病。
(3)繼發性腎小球疾病。
感染后腎炎
(1)鏈球菌感染后腎炎。
(2)心內膜炎后腎炎。
(3)敗血癥及其他感染后腎炎。
繼發于其他系統疾病
(1)紫癜性腎炎。
(2)狼瘡性腎炎。
(3)多發性大動脈炎。
(4)Wegener肉芽腫。
(5)硬皮病。
(6)冷球蛋白血癥。
(7)其他:某些化學毒物亦可能是急進性腎炎(抗基底膜抗體型)的病因,其中以各種烴化物的污染與本病發生關系密切。應用青霉胺-D后可發生本病,可能與多克隆B細胞激活使自身抗體形成有關。降壓藥肼屈嗪誘發本病的病例亦有報告。免疫遺傳易感性與本病可能有關,HLA-DR2見于85%以上Ⅰ型患者;而Ⅱ型DR2、MT3及BfF頻率增高。