新策略可一站式診療房顫

手術現場（上海十院供圖）

房顫是導致腦卒中、心力衰竭的“元兇”之一。根據國家卒中登記中心的數據，房顫患者卒中的復發率、致殘率和死亡率分別約為32.35%、51.58%及34.23%。患有房顫的卒中患者的復發風險比無房顫患者高3.7倍。

“無論是腦卒中還是心衰，后果都十分嚴重，輕則影響生活質量，重則有生命危險。特別是隨著人口老齡化及人們生活方式的改變，房顫發病率及患病率逐年升高，一旦因為房顫進展而造成失能甚至死亡，對個人、家庭、社會都是沉重的負擔。”上海市第十人民醫院心內科主任徐亞偉表示。

目前，通常臨床上對于房顫的治療主要采取抗心律失常藥物控制癥狀，以及熱消融術“燒”掉心臟中產生異常電信號。但由于熱能在人體組織中有擴散效應，在“燒”毀產生異常電信號組織的同時，難免會損傷正常心臟組織，而且采用該療法需要全身麻醉，這對患有多種基礎疾病、耐受性較差的老年患者來說并不合適。

在學習國外治療經驗的同時，徐亞偉團隊開創性地提出了具有我國醫療特色、適合中國房顫患者的更具有個性化、精準性的“AF-PACC策略”，即：針對房顫（AF，atrial fibrilltion）綜合性評估、靈活采用生理性起搏（Pace）、AV消融（Ablation/AV node）、左心耳封堵（Closure）、冷凍/導管消融（Cryo/Catheter）等治療手段的組合。

徐亞偉表示，這一治療策略能夠幫助廣大患者制訂更個性化、更精準的診療方案，從而有效應對房顫復發、缺血性卒中、心功能惡化的風險，實現房顫診療環路的全過程閉合、一站式管理。

目前，上海十院的房顫中心已經建立了以藥物治療、導管消融、左心耳封堵、房室結改良、生理性起搏等技術為主的房顫治療工具箱。并且，該團隊還總結了診療房顫的三方面經驗：一是建立針對每個房顫住院病人的檔案，包括基礎疾病信息、基本檢查、卒中和出血風險評分，在此基礎上提出治療方案，供治療組醫生討論和患方選擇，選擇的要素包括房顫控制預期、手術風險及費用等，充分保證患者知情權和選擇權；二是提高各種亞專科手術技能，加強整個手術團隊的整合，確保手術安全高效；三是固定術后的隨訪模式，與社區聯動建立房顫慢病管理系統，確保治療連續性。

“我們能夠針對所有房顫患者進行精準評估，給予患者個體化的治療方案選擇，不再局限于各亞專業的思維，而是整體看待患者房顫的病程進展到哪一步，適合采用單種方案或者是組合方案，從而達到癥狀控制和卒中預防的目標。”徐亞偉說。