手術出血和大量輸血
在治療大量失血的病人時，是否使用ＦＦＰ和使用多少ＦＦＰ，應在及時進行的凝血功能檢查（包括床旁檢查）的指導下進行。ＦＦＰ決不能在成人或兒童中作為單純容量補充使用（建議級別：Ｂ級；證據級別：Ⅱｂ級）。
ＦＦＰ的兒科使用
在１９９６年１月１日以后出生的兒童只能使用減病原體ＦＦＰ（ＰＲＦＦＰ）。
當發生新生兒出血性疾病所致出血時，可以使用ＦＦＰ １０～２０ ｍｌ／ｋｇ，以及靜脈輸注維生素Ｋ。凝血酶原復合物濃縮劑可以逆轉新生兒出血性疾病的凝血障礙，但尚無資料可資指導這種情況下的用藥劑量（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。
患有凝血疾病并正在出血或準備接受有創性僮韉男律匭虢郵埽疲疲校ǎ保?ｍｌ／ｋｇ）和維生素Ｋ治療（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。無法預測是否能縮短已延長的凝血時間，在用藥后必須進行復查。
不能常規使用ＦＦＰ來預防早產兒的腦室周圍出血（ＰＶＨ）（建議級別：Ａ級；證據級別：Ⅱｂ級）。
嬰兒期的紅細胞增多癥沒有使用ＦＦＰ的指征。
對于紅細胞Ｔ抗原活化新生兒是否能使用抗Ｔ活性低ＦＦＰ，目前尚無確切數據支持相關臨床決策。
在缺乏確切數據的情況下，每個臨床中心都要制定自己的政策和方案，對與壞死性小腸結腸炎或相似膿毒癥患兒的輸注血漿相關意外溶血進行研究。可能需要一個選擇性檢測策略和輸血管理方案（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。
如果高度懷疑Ｔ活化溶血，則可以采用低滴度抗Ｔ血漿和紅細胞產品進行交換輸血。在這種情況下，可以使用抗Ｔ滴度低的（洗滌／再混懸）血小板濃縮劑（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。注意，在有Ｔ活化紅細胞的嬰兒中避免輸注含血漿的血液成分，可能降低需要止血支持病人的治療效果（建議級別：Ｂ級；證據級別：Ⅱ／Ⅲ級）。
ＦＦＰ的選擇
就止血效果和不良反應情況而言，由全血單位制備的ＦＦＰ與由去血漿法制備的ＦＦＰ是等效的（建議級別：Ａ級；證據級別：Ⅰ級）。
病原體傳播的危險非常小；使用ＦＦＰ的預期臨床益處必須與可能導致病原體傳播的后果進行權衡（建議級別：Ｂ級；證據級別：Ⅱ／Ⅲ級）。
可能接受多個單位ＦＦＰ的病人必須考慮進行抗甲型肝炎和乙型肝炎的疫苗接種（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。
另外，可能接受大量或多個劑量ＦＦＰ的病人，可以從使用傳播感染危險低的產品如減病原體血漿（ＰＲＰ）中獲益。這種病人包括那些有先天性因子缺乏而不能獲得減病原體濃縮劑的病人，以及接受強化血漿置換（例如，因為血栓栓塞性血小板減少性紫癜）的病人（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。
現有的兩種減病原體血漿是亞甲藍和光處理的ＦＦＰ（ＭＢＦＦＰ）和去污劑處理的ＦＦＰ（ＳＤＦＦＰ）。每種ＦＦＰ都存在一些潛在缺點，這些缺點可能影響臨床決定使用哪一種ＦＦＰ。另外，即使是減病原體血漿也可以傳播甲型肝炎病毒（ＨＡＶ）或細小病毒Ｂ１９。
血型狀態（表２）。Ｏ型血ＦＦＰ必須只用于Ｏ型血病人。對于Ａ型、Ｂ型或ＡＢ型血病人，必須首選病人ＡＢＯ血型的ＦＦＰ。如果不能做到，則可以在沒有“高滴度”抗Ａ或抗Ｂ活性的情況下選擇不同血型的ＦＦＰ（建議級別：Ｂ級；證據級別：Ⅲ級）。
非Ｏ型嬰兒或新生兒可能特別易感Ｏ型ＦＦＰ所致的溶血（由于需要輸血量相對較大）（建議級別：Ｂ級；證據級別：Ⅲ級）。
| 輸注新鮮冷凍血漿（ＦＦＰ）、冷沉淀和冷上清的適應證非常局限。當輸注這些制品時，可能發生無法預料的不良反應。輸注ＦＦＰ時傳播感染的危險與輸注其他血液成分時的危險相似，除非使用的是減病原體血漿。當前常用的和廣泛教導的許多ＦＦＰ輸注適應證，并沒有得到臨床有益的可靠證據支持。為了幫助醫務人員做出是否輸注ＦＦＰ的臨床決策，英國血液病學會發布了本指南。指南全文刊登在２００４年７月出版的Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏｌ（２００４，１２６１１）上。本指南的目標讀者是所有與急救相關的臨床工作人員，包括臨床血液病醫師、兒科醫師、外科醫師、麻醉醫師、輸血師、生物醫學科學家和護士，包括病房和手術室的工作人員。指南制定委員會在制定本指南時采用相應關鍵詞對Ｍｅｄｌｉｎｅ文獻進行了檢索，同時參考了現有的指南，包括美國病理醫師學會（１９９４）和英國標準委員會血液學指南（ＢＣＳＨ，１９８８、１９９０ａｂ、１９９２、１９９４、１９９８、１９９９、２００３、２００４年）發布的多項指南。本指南的證據和建議級別采用美國衛生保健政策研究所的定義（表１）。指南的主要結論是：ＦＦＰ不能用于沒有出血的彌漫性血管內凝血；只建議用作血栓栓塞性血小板減少性紫癜的血漿交換介質（在這種情況下，也可以采用冷上清）；決不能用于逆轉無嚴重出血情況下的華法林抗凝作用；在肝臟活檢之前作為預防藥物使用的用途非常有限；當用于手術出血或創傷性出血時，ＦＦＰ和冷沉淀的劑量必須在凝血檢查（包括床旁檢查）指導下調節使用；ＦＦＰ不能用于逆轉新生兒和加強監護病房病人的維生素Ｋ缺乏；減病原體血漿可以作為ＦＦＰ的備用藥物；必須采用一種沒有細菌污染危險的技術來融化ＦＦＰ；裝有這些血漿制品的塑料袋在冰凍狀態下都很脆，必須小心處理。ＦＦＰ、冷沉淀和冷上清的臨床使用適應證單種凝血因子缺乏ＦＦＰ只能用于有單種遺傳性凝血因子缺乏但不能得到病毒安全血液成分制品時的補充治療。當前主要適用于Ｖ因子缺乏。多種凝血因子缺乏和彌漫性血管內凝血當病人確診有多因子缺乏伴嚴重出血和／或彌漫性血管內凝血時，可以使用ＦＦＰ和血小板。在血漿纖維蛋白原低于１ ｇ／Ｌ時可以使用冷沉淀，雖然尚不清楚在什么血漿纖維蛋白原閾值下會發生有臨床意義的低纖維蛋白原血癥。ＦＦＰ不適用于沒有出血證據的彌漫性血管內凝血。沒有證據表明預防性補充治療可以預防彌漫性血管內凝血或減少對輸血的需要。血栓栓塞性血小板減少性紫癜在就診時（建議級別：Ａ級；證據級別：Ⅰｂ級），最好在２４小時內（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）開始進行每日單個容量血漿置換。每日血漿置換必須持續到病情緩解后至少２天（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。逆轉華法林作用華法林作用過度所致的過度抗凝必須按照ＢＣＳＨ（１９９８年）進行處理。ＦＦＰ只有部分療效，并不是最理想治療，決不能用于逆轉無嚴重出血情況下的華法林抗凝作用（建議級別：Ｂ級；證據級別：Ⅱａ級）。加強監護病房中的維生素Ｋ缺乏不能采用ＦＦＰ來糾正加強監護病房病人的凝血時間延長；這種情況應該采用維生素Ｋ治療，用量為成人每周３次，每次１０ ｍｇ，兒童０．３ ｍｇ／ｋｇ（建議級別：Ｂ級；證據級別：Ⅱａ級）。肝臟疾病有人提倡采用ＦＦＰ來預防肝病患者的出血和凝血酶原時間延長，盡管治療效果可能無法預知，并且止血障礙不一定能完全恢復正常。如果使用ＦＦＰ，則必須在輸注后復查凝血功能，以指導治療決策。沒有證據顯示，許多肝病醫學中心只有在病人凝血酶原時間為正常對照４秒內才能進行肝臟活檢（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。現有證據表明，凝血酶原時間超過正常對照４秒以上的肝病患者不太可能從ＦＦＰ治療中獲益（建議級別：Ｃ級；證據級別：Ⅳ級）。 | |